Клиническая картина и диагностика
Панариций характеризуется болезненностью и значительным отё
ком пальца. Очень часто боль бывает пульсирующей. Выражено нару
шение функций пальца, иногда и кисти, и предплечья. Чем поверхно
стнее процесс, тем сильнее выражена гиперемия. Ввиду значительного
отёка подчас трудно найти точку наибольшей болезненности. Искать
эту точку рекомендуют с помощью пуговчатого зонда, которым ос
торожно дотрагиваются до различных участков поражённого пальца.
Глава
7
Ф Гнойная хирургическая инфекция Ф
557
Лечение
Лечение зависит от стадии процесса. В стадии инфильтрации и отё
ка показаны УВЧ-терапия, антибиотико-новокаиновая блокада, ком
прессы. При нагноении очаг вскрывают с последующим дренирова
нием и назначением антибиотиков (оксациллина). Разрез на ногтевой
фаланге делают во фронтальной плоскости, что позволяет вскрыть в
поперечном направлении щели между соединительными перемыч
ками. Это имеет чрезвычайное значение, так как обеспечивает хоро
шее дренирование указанных щелей. При локализации процесса на
других фалангах обязательно проводят разрезы с обеих сторон паль
ца с последующим дренированием.
При сухожильном панариции, когда процесс принял характер тен-
довагинита, для быстрого купирования воспаления целесообразно
применять дренирование с промыванием сухожильного влагалища.
Костный панариций рассматривают как остеомиелит фаланги пальца.
7.9. Гематогенный остеомиелит
Остеомиелит — гнойно-некротическое поражение костного моз
га с последующим вовлечением в процесс других анатомических
структур кости. Это тяжёлая и распространённая патология детского
возраста.
Возникновение гематогенного остеомиелита связано с проникно
вением микроорганизмов в костный мозг по кровеносному руслу;
таким образом, местному воспалению предшествует бактериемия.
При нарушении иммунных свойств макроорганизма местный очаг
может стать источником сепсиса и септикопиемии.
Острым гематогенным остеомиелитом заболевают преимуще
ственно дети старше 5 лет. Мальчики страдают в 2-3 раза чаще. По
ражаются в основном активные в росте длинные трубчатые кости (бо
лее 70% случаев).
Различают острую и хроническую стадии остеомиелита, а также
атипичные его формы.
7.9.1. Острый гематогенный остеомиелит
Развитие гематогенного остеомиелита обусловлено гноеродной
микрофлорой, но основным возбудителем бывают стафилококк (до
90% случаев) или ассоциации стафилококка с энтеробактериями. Ин-
|