детского возраста
О-
Раздел
11
реже. Данный факт объясняют появлением во влагалище палочек
Дёдерляйна, которые, создавая кислую среду, препятствуют разви-
"твдо-натогённой микрофлоры. Широкое внедрение лапароскопии
позволило убедительно подтвердить эту точку зрения и изменить так
тику лечения таких больных.
При локализованном процессе в нижнем этаже брюшной полости
присутствует прозрачный или мутноватый слизистый выпот, тяну
щийся за манипулятором. Наибольшее его количество выявляют в
полости малого таза. Матка и маточные трубы несколько отёчны,
умеренно гиперемированы, яичники интактны. Уже в этой ранней
стадии заболевания, даже при отсутствии гиперемии париетальной и
висцеральной брюшины, отмечают выраженные воспалительные из
менения в области ампулярного отдела маточных труб. Фимбрии рез
ко гиперемированы, с петехиальными кровоизлияниями, за счёт вы
раженного отёка раздвинуты в стороны в виде венчика. Указанный
признак назван симптомом «красного венчика» и вызван наличием
эндосальпингита, что указывает на первичную локализацию воспали
тельного процесса. В этой связи целесообразно характеризовать ука
занную патологию как первичный ампулярный пельвиоперитонит.
При прогрессировании заболевания выпот приобретает гнойный ха
рактер, его количество увеличивается, однако по-прежнему сохраня
ется его вязкая слизистая консистенция. Эндоскопически выявляют
картину острого гнойного пельвиоперитонита. Маточные трубы в этот
момент резко утолщаются за счёт отёка, появляются выраженная ги
перемия всех органов малого таза и петехиальные кровоизлияния на
брюшине. Даже при такой выраженности процесса яичники, как прави
ло, остаются интактными, явления оофорита наблюдают крайне редко.
Клиническая картина и диагностика
Клинически различают две формы первичного ампулярного пель
виоперитонита — токсическую и локальную. Для токсической фор
мы характерно острое и бурное начало заболевания. Отмечают силь
ную боль в животе, обычно в нижних его отделах. Температура тела
чаще всего повышается до 38—39 °С. Рвота может быть многократ
ной. Нередко присоединяется жидкий стул, возникающий при уси
лении перистальтики за счёт выраженного воспалительного процес
са в брюшной полости.
Наблюдают значительную тяжесть общего состояния, несмотря на
непродолжительный период, прошедший от начала заболевания
|