Глава 7
^ Гнойная хирургическая инфекция 6 0 1 последних поколений (цефотаксим, цефепим) и карбапенемов (ими-
пенем+циластатин, меропенем). Результаты лечения во многом оп
ределяются сроками оперативного вмешательства; прогноз может
быть благоприятным, если оно выполнено не позднее 12-18 ч от на
чала ухудшения.
7.12. Перитонит
Перитонит (воспаление брюшины) в детском возрасте имеет значи
тельный удельный вес. Тяжесть течения разлитого перитонита у детей
во многом определяется не только характером местного процесса, но
и (в большей степени) бурными и глубокими нарушениями гомеостаза.
В общепринятых классификациях перитонит подразделяют сле
дующим образом: по этиологии — асептический и инфекционный;
по путям заноса — перфоративный, септический (контактный, гема
тогенный) и криптогенный; по степени распространённости процес
са — общий и местный. Обший перитонит может быть диффузным и
разлитым, местный — неограниченным и отграниченным.
Причины перитонита у детей разнообразны. В большинстве слу
чаев он бывает результатом инфицирования со стороны органов
брюшной полости. Кроме того, существуют так называемые гемато
генные и криптогенные перитониты, причину которых установить
трудно. Перфоративные перитониты у детей старше
1 года чаще все
го развиваются на фоне острого аппендицита. Возможна также пер
форация дивертикула Меккеля при его воспалении.
В зависимости от происхождения перитонита, длительности за
болевания и возраста ребёнка значительно варьируют течение и про
гноз. Особенно быстро и злокачественно протекает перитонит в ран
нем возрасте, в котором местные и отграниченные формы воспаления
брюшины встречают реже, чем разлитые.
7.12.1. Первичный пельвиоперитонит у девочек
Эта патология широко известна в практике детской хирургии под
названиями «диплококковый», «пневмококковый», «криптогенный»
или «первичный» перитонит. Заболевание чаще всего возникает у де
вочек в возрасте от 3 до 7 лет. Установлено, что инфекция проникает
в брюшную полость через влагалище с развитием эндосальпингита.
В более старшем возрасте это заболевание встречают значительно