Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон


Наиболее распространенной в клинической практике остается



Pdf көрінісі
бет115/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   111   112   113   114   115   116   117   118   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

Наиболее распространенной в клинической практике остается 
радикальная операция на верхнечелюстной пазухе по методу 
Колдуэлла-Люка (рис. 2.28), которая часто может быть 
успешно заменена микроэндоскопическими методами.
Операцию производят при положении больного лежа на спине под 
местной анестезией или общим обезболиванием. В преддверии 
полости рта под верхней губой делают горизонтальный разрез на 0,5 
см выше переходной складки. Разрез до кости начинают, отступив на 
4-
5 мм от уздечки, и продолжают до 5-6 зуба. В среднем длина 
разреза 4 см. Распатором мягкие ткани вместе с надкостницей 
смещают кверху до полного обнажения клыковой ямки. Желобоватой 
стамеской Воячека или долотом в наиболее тонком месте передней 
стенки верхнечелюстной пазухи делают небольшое отверстие, 
которое затем расширяют с помощью костных щипцов Гаека до 
размеров, позволяющих производить ревизию пазухи и удаление 
патологически 
измененных 
тканей. 
В 
среднем 
костное 
трепанационное отверстие около 1,5-2 см в диаметре. Изогнутым 
распатором и костной ложкой выскабливают всю патологически 
измененную слизистую оболочку, гнойные, некротические массы
полипы. При хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи, как 
правило, в процесс вовлекаются и клетки решетчатого лабиринта, 
поэтому их вскрывают и удаляют патологически измененные ткани в 
области верхнего медиального угла верхнечелюстной пазухи. 
Операцию заканчивают наложением соустья (контрапертуры) с 
полостью носа в пределах нижнего носового хода со стороны пазухи 
размером не менее 2,5x1,5 см. Нижний край контрапертуры 
сглаживают острой ложкой на уровне дна носа так, чтобы между дном 
полости носа и дном пазухи не было порога. 


Для предотвращения послеоперационного кровотечения в полость 
пазухи и область решетчатого лабиринта вводят длинную узкую 
марлевую турунду, пропитанную йодоформом или антибактериальной 
мазью. Конец турунды выводят из пазухи через контрапертуру в 
нижний носовой ход, а затем через преддверие полости носа 
выводится наружу. Турунду удаляют через сутки после операции. 
Вместо марлевой турунды в пазуху можно ввести специальный 
резиновый (латексный) раздувной балон (пневмотампон), который 
удаляют также на следующий день. 
При перфоративном одонтогенном гайморите наряду с радикальной 
операцией, по Калдуэллу-Люку, производят пластическое закрытие 
перфорационного (свищевого) отверстия путем перемещения местных 
тканей из преддверия рта или с нѐба. 
После операции больной находится в стационаре 6-7 дней, за это 
время пазуху промывают через контрапертуру 2-3 раза растворами 
антисептиков. Назначают анальгетики, антигистаминные препараты, 
симптоматические средства, также в течение нескольких дней 
целесообразна антибактериальная терапия. 
При ограниченных воспалительных изменениях пазухи, кисте, 
инородные тела и др. в настоящее время все большей 
признательностью пользуется микрогайморотомия (рис. 2.28 г), 
которая проводится с применением специального троакара и 
эндоскопического инструментария (рис. 2.28 д) (Козлов В.С., 1998). 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   111   112   113   114   115   116   117   118   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет