анестетики и др. Эффективность этих методик не подтверждена, и
всегда сохраняется опасность внесения инфекции при прохождении
иглы через инфицированные ткани миндалины и абсцедирования, что
встречалось в
практике, поэтому данный метод не рекомендуется к
применению.
• Среди различных методов консервативного лечения нѐбных
миндалин
важное
место
занимают
физиотерапевтические
процедуры: Ультрафиолетовое облучение
может применяться
наружным (на область региональных лимфатических узлов) и
внутриротовым методом непосредственно на миндалины через
специальный тубус. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов. УФ-
облучение повышает резистентность миндалин, улучшает барьерную
функцию, стимулирует местные и общие иммунологические процессы,
оказывает антимикробный эффект.
•
УВЧ (СВЧ), лазер
-
на подчелюстную область производится
ежедневно, курс 10-12 сеансов;
воздействуя на миндалины и
лимфатические узлы, вызывает расширение мелких кровеносных
сосудов и прилив крови к очагу воспаления.
• Использование
ультразвуковых аэрозолей,
с помощью которых
производится направленное осаждение лекарственных препаратов на
слизистую оболочку миндалин. В качестве лекарственных веществ
могут
быть
использованы
1%
р-р
диоксидина,
суспензия
гидрокортизона, гумизоль, лизоцим, сок коланхоэ и др. Проводится 8-
12 процедур через день, по 10-15 мин каждая.
•
Лечебная грязь и озокерит
в виде аппликаций (температура 42- 45
°С) продолжительностью 15 мин, 10-12 воздействий на курс. По
данным многих исследователей, эти природные факторы обладают
гипосенсибилизирующим, противовоспалительным эффектом.
• Рентгенотерапия при хроническом
тонзиллите не получила
широкого распространения и в настоящее время представляет лишь
исторический интерес.
Противопоказаниями к физиотерапевтическим процедурам являются
декомпенсация
сердечно-сосудистой
системы,
стенокардия,
беременность, онкологические заболевания.
Важным компонентом консервативного лечения при хроническом
тонзиллите являются средства, повышающие резистентность
организма: витамины С, В, Е, К, биостимуляторы (апилак, алоэ и др.),
иммунокорректоры (полиоксидоний, деринат и др.), вакцины (ИРС- 19,
иммудон, рибомунил и др.).
Полухирургические
методы лечения хронического тонзиллита в
настоящее время применяются редко и также представляют только
исторический интерес. К ним относятся
методы выжигания всей
миндалины с помощью накаливающегося наконечника - так
называемая гальванокаустика, при этом производят выжигание лакун
миндалин с целью превращения их в широкие каналы, открытые в
просвет глотки. Отрицательными сторонами подобных вмешательств
являются длительность и болезненность процедур (сеансы
проводятся многократно в течение 6-7 дней, выраженный
спаечнорубцовый процесс, последующие рецидивы и др.).
Ограниченно
применяется
криохирургический
метод.
Криотонзиллотомия - метод вымораживания миндалин с помощью
криоаппликатора, в замкнутой системе которого циркулирует жидкий
азот при температуре -195 °С. Учитывая отсутствие крово-
течения и малую болезненность, этот метод может использоваться у
больных с
системными заболеваниями крови, при повышенной
кровоточивости, а также у ослабленных больных, когда имеются
противопоказания к тонзиллэктомии по общесоматическому статусу.
Следует учитывать, что криохирургический метод предполагает
несколько этапов в течение 1,5 мес, при этом не всегда удается
произвести полное удаление миндалин.
Хирургические
методы.
Наиболее распространенным
методом
лечения хронического тонзиллита является
тонзиллэктомия - полное
удаление нѐбных миндалин вместе с прилежащей капсулой (рис.
3.22).
Показаниями к тонзиллэктомии
являются следующие формы
хронического тонзиллита.
• Хронический тонзиллит простой или токсико-аллергический формы I
степени при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
• Хронический тонзиллит токсико-аллергический II степени.
• Хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом, или
наличие в анамнезе паратонзиллярных абсцессов.
• Тонзилогенный сепсис.
Противопоказанием к тонзиллэктомии является:
• наличие порока сердца с явлениями выраженной сердечной
недостаточности II-III степени;
• тяжелая степень сахарного диабета, при наличии кетонурии;
• хронические заболевания почек с выраженной почечной
недостаточностью;
• гемофилия и другие заболевания кроветворной системы,
сопровождающиеся геморрагическим диатезом;
• активная форма легочного туберкулеза.
Временно противопоказана операция
при наличии кариозных зубов,
острых воспалительных заболеваний (в том числе при ангине), во
время менструаций, в последние недели беременности.
Подготовка к операции, как и при других плановых оперативных
вмешательствах, включает: осмотр терапевта, рентгенографию
органов грудной клетки и при наличии патологии - осмотр
соответствующих специалистов и лабораторные исследования
(клинический анализ крови, мочи,
анализ крови на ВИЧ-инфекцию,
кровь на RW, HBS-антиген). Среди гематологических исследований
стоит обратить внимание на длительность кровотечения и показатели
свертываемости крови. Кроме того, необходима ЭКГ, санация зубов.
За 2-3