Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет201/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   197   198   199   200   201   202   203   204   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

 
Рис. 3.21. 
Промывание лакун миндалин 
в крипты антибиотики. После промывания смазывают поверхность 
миндалины раствором Люголя, йодиноля, 5% колларголом. 
Необходимо 
указать, 
что 
фармакологические 
свойства 
лекарственного вещества, в том числе и антибиотика, решающего 
значения в механизме действия лекарственных процедур не имеют. 
Основной эффект оказывается чисто механическим вымыванием 
содержимого лакун и восстановлением их дренирующей функции. 
Методы полоскания слизистой оболочки глотки антисептиками, 
отсасывания, выдавливания содержимого лакун специальным 
крючком в лечебной практике мало применяются, поскольку они 
малоэффективны и травматичны. 
Некоторые авторы предлагают вводить лекарственные вещества в 
ткань самой миндалины и околоминдаликовую клетчатку, для чего 
используются 
различные 
антибиотики, 
ферменты, 
гормоны, 


анестетики и др. Эффективность этих методик не подтверждена, и 
всегда сохраняется опасность внесения инфекции при прохождении 
иглы через инфицированные ткани миндалины и абсцедирования, что 
встречалось в практике, поэтому данный метод не рекомендуется к 
применению. 
• Среди различных методов консервативного лечения нѐбных 
миндалин 
важное 
место 
занимают 
физиотерапевтические 
процедуры: Ультрафиолетовое облучение 
может применяться 
наружным (на область региональных лимфатических узлов) и 
внутриротовым методом непосредственно на миндалины через 
специальный тубус. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов. УФ-
облучение повышает резистентность миндалин, улучшает барьерную 
функцию, стимулирует местные и общие иммунологические процессы, 
оказывает антимикробный эффект. 

УВЧ (СВЧ), лазер 

на подчелюстную область производится 
ежедневно, курс 10-12 сеансов; воздействуя на миндалины и 
лимфатические узлы, вызывает расширение мелких кровеносных 
сосудов и прилив крови к очагу воспаления. 
• Использование 
ультразвуковых аэрозолей, 
с помощью которых 
производится направленное осаждение лекарственных препаратов на 
слизистую оболочку миндалин. В качестве лекарственных веществ 
могут 
быть 
использованы 
1% 
р-р 
диоксидина, 
суспензия 
гидрокортизона, гумизоль, лизоцим, сок коланхоэ и др. Проводится 8-
12 процедур через день, по 10-15 мин каждая. 

Лечебная грязь и озокерит 
в виде аппликаций (температура 42- 45 
°С) продолжительностью 15 мин, 10-12 воздействий на курс. По 
данным многих исследователей, эти природные факторы обладают 
гипосенсибилизирующим, противовоспалительным эффектом. 
• Рентгенотерапия при хроническом тонзиллите не получила 
широкого распространения и в настоящее время представляет лишь 
исторический интерес. 
Противопоказаниями к физиотерапевтическим процедурам являются 
декомпенсация 
сердечно-сосудистой 
системы, 
стенокардия, 
беременность, онкологические заболевания. 


Важным компонентом консервативного лечения при хроническом 
тонзиллите являются средства, повышающие резистентность 
организма: витамины С, В, Е, К, биостимуляторы (апилак, алоэ и др.), 
иммунокорректоры (полиоксидоний, деринат и др.), вакцины (ИРС- 19, 
иммудон, рибомунил и др.). 
Полухирургические 
методы лечения хронического тонзиллита в 
настоящее время применяются редко и также представляют только 
исторический интерес. К ним относятся методы выжигания всей 
миндалины с помощью накаливающегося наконечника - так 
называемая гальванокаустика, при этом производят выжигание лакун 
миндалин с целью превращения их в широкие каналы, открытые в 
просвет глотки. Отрицательными сторонами подобных вмешательств 
являются длительность и болезненность процедур (сеансы 
проводятся многократно в течение 6-7 дней, выраженный 
спаечнорубцовый процесс, последующие рецидивы и др.). 
Ограниченно 
применяется 
криохирургический 
метод. 
Криотонзиллотомия - метод вымораживания миндалин с помощью 
криоаппликатора, в замкнутой системе которого циркулирует жидкий 
азот при температуре -195 °С. Учитывая отсутствие крово- 
течения и малую болезненность, этот метод может использоваться у 
больных с системными заболеваниями крови, при повышенной 
кровоточивости, а также у ослабленных больных, когда имеются 
противопоказания к тонзиллэктомии по общесоматическому статусу. 
Следует учитывать, что криохирургический метод предполагает 
несколько этапов в течение 1,5 мес, при этом не всегда удается 
произвести полное удаление миндалин. 
Хирургические 
методы. 
Наиболее распространенным 
методом 
лечения хронического тонзиллита является тонзиллэктомия - полное 
удаление нѐбных миндалин вместе с прилежащей капсулой (рис. 
3.22). 
Показаниями к тонзиллэктомии 
являются следующие формы 
хронического тонзиллита. 
• Хронический тонзиллит простой или токсико-аллергический формы I 
степени при отсутствии эффекта от консервативного лечения. 
• Хронический тонзиллит токсико-аллергический II степени. 


• Хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом, или 
наличие в анамнезе паратонзиллярных абсцессов. 
• Тонзилогенный сепсис. 
Противопоказанием к тонзиллэктомии является: 
• наличие порока сердца с явлениями выраженной сердечной 
недостаточности II-III степени; 
• тяжелая степень сахарного диабета, при наличии кетонурии; 
• хронические заболевания почек с выраженной почечной 
недостаточностью; 
• гемофилия и другие заболевания кроветворной системы, 
сопровождающиеся геморрагическим диатезом; 
• активная форма легочного туберкулеза. 
Временно противопоказана операция при наличии кариозных зубов
острых воспалительных заболеваний (в том числе при ангине), во 
время менструаций, в последние недели беременности. 
Подготовка к операции, как и при других плановых оперативных 
вмешательствах, включает: осмотр терапевта, рентгенографию 
органов грудной клетки и при наличии патологии - осмотр 
соответствующих специалистов и лабораторные исследования 
(клинический анализ крови, мочи, анализ крови на ВИЧ-инфекцию
кровь на RW, HBS-антиген). Среди гематологических исследований 
стоит обратить внимание на длительность кровотечения и показатели 
свертываемости крови. Кроме того, необходима ЭКГ, санация зубов. 
За 2-3 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   197   198   199   200   201   202   203   204   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет