артралгическому варианту, желтушного синдрома, гепатоспленомегалии, холестаза,
гипербилирубинемии за счет прямой фракции, повышения АлАТ, холестерина.
2.ИФА (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР - ДНК HBV.
3.Дезинтоксикационная терапия внутривенным вливанием солевых растворов,
спазмолитики (но-шпа, дротаверин, сернокислая магнезия 25%), препараты
урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк).
4.Режим, стол № 5, дезинтоксикационная терапия, адсорбенты, ферменты.
5.Наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев.
Задача № 5
Больной Х., 46 лет, оперирован в начале октября 2011 г. по поводу язвенной болезни
12ти-перстной кишки. До и после операции переливалась кровь, всего перелито 1300 мл. В
контакте с желтушными больными не был. 28.11.11 г. появились боли в суставах, слабость,
пропал аппетит. 30.11.11 г. потемнела моча, со 2.12.11 г. заметил желтушность кожи, склер, в
тот же день поступил в больницу с диагнозом: Вирусный гепатит.
При поступлении: вялый, адинамичный, плохой аппетит, выраженная желтуха, рвота
1-
2 раза в день. Печень +2,0 см, болезненна, селезенка не увеличена. Температуратела
нормальная, пульс 64/мин., L - 7,2*10
9
/л, СОЭ - 15 мм/час, билирубин общий - 300 мкмоль/л,
его прямая фракция - 250 мкмоль/л, АлАТ - 6,2 мкмоль/час/л (норма до 0,7 мкмоль/час/л),
сулемовая проба -1,2 ед.
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
2.План лабораторного обследования.
3.Назначьте лечение.
4.Развитие какого осложнения возможно?
5.В чем заключается специфическая профилактика данного заболевания?
Эталон ответа к задаче № 5
1.Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень тяжести. Диагноз
выставлен на основании данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство,
гемотрансфузия), преджелтушного периода по смешанному варианту (артралгический,
астеновегетативный, диспепсический синдромы), ухудшения самочувствия пациента с
появлением желтухи (слабость, адинамия, рвота 1-2 раза), желтушного синдрома,
гепатомегалии, темной мочи, брадикардии, гипербилирубинемии с преобладанием прямой
фракции, повышенной АлАТ.
2.Биохимический анализ крови в динамики, белок и его фракции, ПТИ, маркеры ВГВ
(ИФА) - IgM к HBcor Ag, HBsAg, HBeAg; ПЦР - ДНК HBV.
3.Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия внутривенно (глюкозо-солевые
растворы в объеме до 1,5-2 литров), адсорбенты (фильтрум, лактофильтрум, неосмектин,
лактулоза), ферменты (креон, микразим, панкреатин).
4.ОПЭ.
5.Вакцинация (вакцина «Энджерикс», «Эувакс» и др.).
Достарыңызбен бөлісу: