Оқулық I том Ш. С. Калиева, Н. А. Симохина, Т. К. Сагадатова клиникалық фармакология жəне ұтымды

265 

Созылмалы миокардит (өршу мен ремиссияның кезектесуімен 
жүретін ұзақ ағым). 
Миокардиттердің ағымы бөлінеді: 

жеңіл; 

орташа ауырлықта; 

ауыр; 

өте ауыр ( Абрамов—Фидлер миокардиттері). 
Этиология және патогенезі 
Инфекционды себептер. 
Вирустар (миокардиттердің 50% шақырады): 
—Коксаки В вирусы — ағымы ауыр өтетін миокардиттердің ең
жиі себебі; 
—Коксаки А вируысы, тұмаудың А және В топты вирустары, 
адено, ECHO1 вирустар, полиомиелит вирусы, эпидемиялық
паротит, қызылша, қызамық, varicellazoster вирусы (желшешек, 
белдемелі теміреткі), қарапайым герпес вирусы, Эпштейна—Барр 
вирусы, цитомегаловирус, АИТВ (ЖИТС – пен ауыратын 
адамдардың 10% - да жүрек зақымдалуы байқалады). 
Бактериялар: 
— Mycoplasma pneumoniae; 
— Chlamydia (жиі емес); 
— Rickettsia (миокардит цуцугамуши қызбасы кезінде ерекше жиі 
дамиды); 
— Borreliaburg dorferi (лайм ауруы); 
— басқа да бактериялар: 
— миокардқа тікелей әсер ететін (Staphylococcus aureus, Enterococci 
spp. және т.б.); 
—кардиотропты токсиндер өндіретін (Corinebacteria diphtheriae 
дифтериямен ауыратын 25% науқастарда миокардит тудырады). 
Саңырауқұлақтар (саңыраукұлақтық миокардиттің ең жиі 
қоздырғышы — Criptococcus neoformans). 
Қарапайымдылар: 
— Toxoplasma gondii, Tripanosoma cruzi ( Чагас ауруы). 
Паразиттер: 
— Trichinella spiralis (трихинеллез), эхинококки және т.б.. 
Инфекционды себептер. 
Ревматоидты артрит, дәнекер тін аурулары, жүйелік васкулиттер. 

266 
Эндокринді бұзылыстар (тиреотоксикоз, феохромоцитома). 
Аллергиялық реакциялар (алдымен сульфаниламидтерге, 
метилдопаға, пенициллинге, тетрациклиндерге, жәндіктердің 
тістеуі). 
Токсикалық әсерлесулер (дәрілік, наркотикалық және басқа 
заттар: 
ішімдік, 
кокаин, 
фторурацил, 
циклофосфамид, 
доксорубицин, стрептомицин, аминосалицил қышқылы). 
Өзге себептер: 
— Кавасаки ауруы (шырышты - терілік синдром); 
— гигантты жасушалық миокардит; 
— сәулелік терапия; 
— трансплантаттың бөтендік танытуы. 
Ревматизм. 
Абрамов—Фидлер идиопатиялық миокардиті. 
Кардиомиоциттерге инфекционды немесе токсикалық агенттің 
тікелей әсері кезінде (миокардтың қабыну жасушаларымен 
инфильтрациясы), сонымен қатар аутоиммундық реакциялар, яғни 
кардиомиоциттер мен микроағзалардың атигендік құрылымының 
ұқсастығынан ағзада миокард антигендерімен қиылыса әсерлесетін 
антидене өндірілу нәтижесінде миокардтың зақымдалуы мүмкін.
Иммунды кешендер пайда болады, комплемент жүйесі белсенеді, 
сонымен қатар миокардтың зақымдалуында Т – лимфоциттер 
басты рөл атқаратын гиперсезімталдықтың баяу типті реакциясы 
іске қосылады.
Мұндай аутоиммунды механизмнің дамуы иммунологиялық 
құбылысымен расталады, ол кезде жедел вирусты миокардитпен 
ауыратын 70—80% науқастарда анықтауға болады және сауыққанда 
жоғалады.

жүктеу/скачать 14,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: