Ситуационная задача №1
жүктеу/скачать 386,27 Kb. Pdf көрінісі
|
ОСКЭ ЭНДОКРИН
- Бұл бет үшін навигация:
- Лабораторно-диагностические исследования ОАК
- ОАМ: кол-во-20,0, Удельный вес - 1,014; кислая, Глюкоза - 0 ммоль/л; Белок – 0 g/l ; Эритроциты -0 Ery/ul; пл.эпителий-4-5, Лейкоциты – 9-10 клеток/п/з; БХА
- Тиреоидный профиль: ТТГ-0,01мкМЕ/мл, свТ4-42,2 нг/мл. ЭКГ: ритм синусовый с
- Флюорография: без патологии ЭхоКГ
- УЗИ ЩЖ: общ.объем-24,9мл. Гиперплазия на фоне диффузных изменений паренхимы щитовидной железы. УЗИ ОБП
| Эндокринный статус:
астенического телосложения, удовлетворительного питания. Рост 164 кг, вес 58 кг. ИМТ- 21,6 кг/м2. Щитовидная железа увеличена до 2 ст, при пальпации мягко- эластичной консистенции, безболезненна. Положительные симптомы Мари, «телеграфного столба». Лабораторно-диагностические исследования ОАК: Лейкоциты -7,2^9/л ; Эритроциты - 4,17 10^12/л ; Гемоглобин - 125 г/л ; Тромбоциты - 203 10^9/л, СОЭ-10 мм/час. ОАМ: кол-во-20,0, Удельный вес - 1,014; кислая, Глюкоза - 0 ммоль/л; Белок – 0 g/l ; Эритроциты -0 Ery/ul; пл.эпителий-4-5, Лейкоциты – 9-10 клеток/п/з; БХА: АЛТ – 8,1 мккат/л; АСТ – 8,5 мккат/л; Билирубин (общий) – 2,5 мкмоль/л, Креатинин – 51 мкмоль/л ; мочевина-5,0 ммоль/л, ХС- 4,42 ммоль/л ; общ.белок-69,3 г/л Тиреоидный профиль: ТТГ-0,01мкМЕ/мл, свТ4-42,2 нг/мл. ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 98 уд. в мин. Вертикальное положение ЭОС. Гипертрофия ЛЖ. Флюорография: без патологии ЭхоКГ: ФВ-60%. ЧСС 97 уд в мин. Заключение: аорта не расширена, стенки уплотнены. Миокард не утолщен. Полости сердца не расширены. Зон гипокинезии не выявлено. Глобальная сократительная способность миокарда ЛЖ удовл. ДДЛЖ по 1 типу. СДЛА в норме. Регургитация 0-1 ст на МК и ТК. УЗИ ЩЖ: общ.объем-24,9мл. Гиперплазия на фоне диффузных изменений паренхимы щитовидной железы. УЗИ ОБП: Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Перегиб желчного пузыря. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Дообследуйте пациента. Какой анализ необходим для подтверждения диагноза? 3. Дайте рекомендации (включая лечение) Ответы: 1. Предварительный диагноз: «ДТЗ 2 степени. Средней степени тяжести. АГ 2 степени. Риск 2». 2. Дополнительные обследования: - анализы на свТ3, АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к рецептору ТТГ (необходимы для подтверждения диагноза и диф - диагностики). - коагулограмма; - бак.посев мочи; - анализ мочи по Нечепоренко; - УЗИ почек. - консультация кардиолога; - консультация уролога; - консультация невропатолога; - консультация окулиста. 3. Рекомендации: Цель: достижение стойкого эутиреоза. Режим: исключить физические нагрузки, ограничение поступления йода до наступления эутиреоза. Диета № 10. Длительность консервативного лечения тиреостатиками 12 – 18 месяцев. Тиреостатические препараты: Тирозол 20 – 45 мг/сут или Мерказолил 30 – 40 мг/сут, Пропилтиоурацил 300 – 400 мг/сут. Доза тиреостатика должна корригироваться в зависимости от уровня свТ4 (1 контроль через 3 – 4 недели после лечения). Дозу тиреостатика снижают до 7,5-10 мг (поддерживающая доза) после достижения нормального уровня свободного Т4. Затем контроль свободного Т4 проводится 1 раз в 4-6 нед при использовании схемы «Блокируй» и 1 раз в 2-3 мес при схеме «блокируй и замещай (левотироксин 25-50 мкг)» в адекватных дозах. Перед отменой тиреостатической терапии желательно определение уровня антител к рецептору ТТГ (при низких значениях – больше шансов на стойкую ремиссию). Тиреоидэктомия проводится только при наличии эутиреоидного состояния. Лечение АГ (бета-адреноблокаторы): Анаприлин 40 – 120 мг/сут или Атенолол 100 мг/сут или Бисопролол 2,5 – 10 мг/сут. АБ – терапия: антибиотики широкого спектра действия до получения результатов бак.посева мочи, в дальнейшем лечение этиологическое. Еженедельный контроль ОАК. Первый контроль ТТГ проводится не ранее чем через 3 мес после достижения эутиреоза. Исследование уровней свТ4 и ТТГ каждые 4 недели Оценка функции щитовидной железы 1 раз в 3-6 месяцев далее - каждые 6-12 месяцев в первый год достижения эутиреоза. После терапии или хирургического лечения наблюдение в течение всей жизни из- за риска возникновения тиреотоксикоза. жүктеу/скачать 386,27 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|