Ситуационная задача № 3
Женщина 57 лет обратилась к участковому врачу с жалобами
на сниженный аппетит,
сонливость, дискомфорт в области шеи, онемение рук и ног, боли в коленных суставах,
общую слабость.
На Д-учете не состоит. Со слов дочери, в течение полгода мать впала в
депрессивное состояние
(без какой-либо причины), ни к чему нет интереса
. В течение месяца стали беспокоить
онемение рук и ног, боли в коленных суставах, запоры, сонливость
. К врачам не обращалась,
не обследовалась.
Объективно: сознание ясное. Пациентка
заторможена, забывчива, задает одни и те же вопросы
(анамнез был собран со слов дочери), речь замедленная. Лицо пастозное, амимичное. Кожные
покровы
бледные, сухие
. Отмечается
симптом «грязных локтей».
Конфигурация суставов не
изменена, объем движений полный. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин.
Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД-110/70мм.рт.ст.
ЧСС- 54 уд.
В мин.
Язык увеличен,
отпечатки зубов по боковым краям
, влажный, обложен белым налетом. Живот обычных
размеров, при пальпации мягкий, безболезненный.
Стул склонен к запорам (1 раз в 5-7 дней).
Диурез без особенностей.
Эндокринный статус: Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Рост-
164см, вес-75кг.
ИМТ-27,9кг/м2
.
Щитовидная железа увеличена до 1 степени
, плотно-
эластичной консистенции, однородна, безболезненна. Регионарные лимфоузлы без особенностей.
Лабораторно-инструментальные данные
ОАК:
Лейкоциты - 7,30 10^9/л ; Эритроциты - 3,56 10^12/л ; Гемоглобин - 104,0 г/л ; Гематокрит
- 42,9 % ; Средний объем эритроцита - 94,1 фл ; Тромбоциты - 244 10^9/л ; Нейтрофилы (%) -
63,1 % ; Лимфоциты(%) - 30,1 % ; Моноциты(%) - 6,4 % ; Эозинофилы (%) - 0,3 % ; Базофилы
(%) - 0,1 % ;
БХА:
АЛТ - 29,40 U/L ; АСТ - 20,30 U/L ; Билирубин (общий) - 24,10 мкмоль/л ; Глюкоза
(сахар крови) - 4,80 ммоль/л ; Креатинин - 50 мкмоль/л ; Мочевина - 4,80 ммоль/л ; Общая
амилаза - 15,0 U/L ;
Достарыңызбен бөлісу: |
