Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет144/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   140   141   142   143   144   145   146   147   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

синдром
 
верхней
 
полой
 
вены
(ВПВ). ВПВ нахо-
дится в правом верхнем переднем средостении, соседствует с 
правым главным бронхом и окружена лимфатическими
узлами. В случаях увеличения медиастинальных лимфатиче-
ских узлов (чаще при Т-ОЛЛ), формирования в области верх-
него переднего средостения их конгломератов происходит ме-
ханическое сдавление трахеи и ВПВ с нарушением оттока 
крови в пределах ее бассейна. У пациента развиваются отеч-
ность мягких тканей лица и шеи, цианоз области головы и шеи 
разной степени выраженности; инъекции склер; расширение 
поверхностных вен передней грудной клетки (симптом «го-
ловы медузы»); кашель, стридор, ортопноэ, вялость, сонли-
вость (рис. 7.1, см вклейку). Единственным терапевтическим 
методом в случае развития синдрома ВПВ является лечение 
опухолевого процесса. В случаях развития тяжелой дыхатель-
ной недостаточности диагностика и первые дни программной 
терапии проводятся в условиях ОРИТ.
Всем пациентам, которые получают программную комби-
нированную противоопухолевую терапию и являются иммуно-
компромитированными больными, рекомендована стандарт-
ная профилактика пневмоцистной пневмонии ко-тримоксазо-
лом [сульфаметоксазол + триметоприм] в режиме 5 мг/кг/сут 
по триметоприму 3 дня в неделю на протяжении всего курса 
лечения. Всем пациентам с лейкозами при появлении лихо-
радки или признаках инфекции необходимо назначение эмпи-
рической 
антибактериальной
 
терапии
независимо от пока-
зателя нейтрофилов (подробнее см. параграф 7.3).
В случае развития лихорадочного эпизода на фоне нейтро-
пении (нейтрофилы < 500/мкл), расцениваемого как фебриль-
ная нейтропения, пациентам следует немедленно провести 
бактериологические исследования биологических сред с уче-
том инфекционных очагов. Выбор стартовой комбинации
234


антибиотиков осуществляется по результатам первичных и по-
вторных бактериологических исследований с учетом длитель-
ности текущей нейтропении, состава предшествующего курса 
ПХТ, инфекционного анамнеза ребенка, предшествующих 
курсов антибиотиков и их эффективности (если они были).
Эффективность стартовой антибактериальной терапии следует 
оценивать через 24–36 часов, далее с повторными интервалами 
8–12 часов. Оценка эффективности терапии должна осуществ-
ляться с детальным осмотром пациента, фиксацией стабильно-
сти гемодинамики, степени интоксикации, появления новых 
инфекционных очагов. У пациентов с нейтропенией в случае 
эффективности антибактериальной терапии (отсутствие лихо-
радки и других признаков инфекции) она продолжается до раз-
решения нейтропении. В случае неэффективности системной 
антибактериальной терапии, появления специфичных для дру-
гих возбудителей инфекционных очагов, обнаружения грибов, 
а также выявления методами ПЦР и/или ИФА вирусных/внут-
риклеточных агентов, к антибактериальной терапии добавля-
ются соответствующие антимикробные лекарственные препа-
раты (противогрибковые, противовирусные, влияющие на 
внутриклеточных паразитов и пр.). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   140   141   142   143   144   145   146   147   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет