иммуноте
-
рапии
, таких как инфузия CAR-Т-клеток, несущих химерный
рецептор антигена (англ. – chimeric antigen receptor), инфузия
NK-клеток, инфузия цитотоксических Т-клеток и вакцинация
дендритными клетками, а также изучаются иммуномодулиру-
ющие эффекты инфузий мезенхимальных клеток и регулятор-
ных Т-клеток.
228
Для
оценки
эффективности
проведенной терапии лей-
коза принято использовать общепринятые критерии:
– полная клинико-гематологическая ремиссия – отсут-
ствие клинических проявлений заболевания при наличии ≤ 5 %
бластных клеток в костном мозге при нормальном соотноше-
нии других ростков кроветворения и отсутствии экстрамедул-
лярных проявлений;
– молекулярная ремиссия – это полная клинико-гематоло-
гическая ремиссия при отсутствии в костном мозге исходно
определявшихся молекулярных маркеров острого лейкоза;
– рефрактерное течение лейкемии
–
сохранение клиниче-
ских симптомов лейкоза и/или отсутствие полной ремиссии в
сроки, определенные протоколом терапии;
– рецидив – это появление морфологически выявляемых
бластных клеток с лейкоз-ассоциированным иммунофеноти-
пом после периода, в течение которого идентифицировать опу-
холевые клетки цитологическими методами не представлялось
возможным;
– костномозговой рецидив – обнаружение в костном
мозге 25 % и более опухолевых лимфобластов, без одновре-
менного поражения ЦНС и/или другого экстрамедуллярного
поражения после констатации ремиссии;
– ЦНС-рецидив (нейрорецидив) – появление лимфобла-
стов в ликворе при цитологическом исследовании, а также
неврологическая симптоматика, не связанная с другими забо-
леваниями и повреждениями; при внутричерепном образова-
нии на КТ/МРТ и при отсутствии бластных клеток в ликворе,
крови и костном мозге для диагностирования изолированного
рецидива ЦНС необходимо получить гистологическое под-
тверждение или провести однофотонную эмиссионную КТ
головного мозга; в костном мозге число опухолевых бластных
клеток должно составлять менее 5 %;
– тестикулярный рецидив – изолированный рецидив в
яичке диагностируется при появлении одно- или двусторон-
него увеличенного безболезненного яичка и значительного
229
увеличения его плотности при пальпации при наличии в кост-
ном мозге ≤
5 % опухолевых лимфобластов и отсутствии пора-
жения ЦНС, требует гистологического подтверждения;
– комбинированные рецидивы – сочетание двух и более
поражений различной локализации, при комбинированных ре-
цидивах костный мозг считается пораженным при наличии 5 %
и более опухолевых лимфобластов;
– поздний рецидив – рецидив, возникший через полгода и
более после окончания поддерживающей терапии;
– ранний рецидив – рецидив, зарегистрированный ранее
чем через полгода от момента окончания поддерживающей
терапии, но позднее 18 месяцев от начала терапии;
– очень ранний (сверхранний) рецидив – рецидив,
развившийся в срок до 18 месяцев от начала терапии;
– молекулярный рецидив – это появление исходно опре-
делявшихся молекулярных маркеров острых лейкозов в двух
повторных анализах (проведенных с коротким интервалом
времени) на фоне сохраняющейся клинико-гематологической
ремиссии;
– минимальная остаточная (резидуальная) болезнь –
наличие остаточных лейкемических клеток у пациента в ре-
миссии, не выявляемых рутинными морфологическими мето-
дами, но определяемых при помощи высокочувствительных
лабораторных технологий (ПЦР в реальном времени и/или
многоцветной проточной цитометрии);
– общая выживаемость – продолжительность жизни от
даты диагноза основного заболевания до смерти пациента;
– бессобытийная выживаемость – продолжительность
жизни от даты диагноза основного заболевания до любого
негативного события (рецидив, смерть от любых причин, раз-
витие второй опухоли или рефрактерность), даты последней
явки пациента;
– безрецидивный интервал – период времени от момента
достижения ремиссии до рецидива (смерть по причинам, не
связанным с основным заболеванием, здесь не учитывается).
230
|