Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет165/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   161   162   163   164   165   166   167   168   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Лечение
 
Главной непосредственной
 
целью при лечении детей, 
больных ОМЛ, является наиболее быстрое достижение полной 
и максимально длительной клинико-гематологической и моле-
кулярной ремиссии с сохранением хорошего качества жизни. 
Лечение больных ОМЛ основано на принципе максимального 
уничтожения лейкозного клона клеток. Основным методом ле-
чения заболевания является ПХТ. Современные программы ле-
чения ОМЛ состоят из различных этапов (см. параграф 7.1), 
поддерживающее лечение в периоде ремиссии продолжается, 
как правило, не менее 2 лет от начала лечения. Одновременно 
262


проводится профилактика нейролейкоза с помощью эндолюм-
бального введения химиопрепаратов (цитозинарабинозид). 
После достижения ремиссии заболевания задачей следующего 
этапа в лечении ОМЛ является поддержание состояния ремис-
сии, которая достигается посредством проведения послеиндук-
тивной терапии.
Сопроводительная терапия.
Часто большинство боль-
ных ОМЛ поступают в специализированный стационар с угро-
жающими жизни осложнениями заболевания. Геморрагиче-
ский и инфекционный синдромы, синдром лизиса опухоли, 
лейкостаз необходимо купировать до начала химиотерапии. 
Кровотечение при ОМЛ чаще всего бывает вторичным вслед-
ствие тромбоцитопении и ДВС-синдрома. Спонтанные крово-
течения со слизистой оболочки носа, кишечника, матки, кро-
воизлияния в ЦНС могут отмечаться, пока уровень тромбоци-
тов не превысит 20

10
9
/л в периферической крови. В случае 
присоединения инфекции кровотечения могут возникать и при 
более высоком содержании тромбоцитов. Поэтому с целью 
предупреждения развития геморрагических осложнений реко-
мендуется удерживать уровень тромбоцитов более 20

10
9

у детей, больных ОМЛ без признаков инфекции путем транс-
фузий донорских тромбоцитов. У пациентов с инфекционными 
осложнениями следует удерживать более высокое количество 
тромбоцитов. При возникновении ДВС-синдрома вместе с 
трансфузией донорских тромбоцитов показана трансфузия све-
жезамороженной плазмы. ДВС-синдром особенно характерен 
для острого промиелоцитарного и острого монобластного мор-
фологических вариантов. Для профилактики ДВС-синдрома 
применяют малые дозы гепарина (100–150 Ед/кг/сут каждые 
6 часов внутривенно). Использование ATRA для лечения детей 
с ОПЛ существенно сократило количество геморрагических 
осложнений. 
263


Несмотря на небольшую частоту (не более чем у 40 % па-
циентов с ОМЛ) подтверждения бактериологическими мето-
дами инфекционной природы лихорадки, при фебрилитете по-
казано назначение эмпирической антибактериальной терапии, 
включающей комбинацию полусинтетических пенициллинов, 
устойчивых к β-лактамазе, с аминогликозидом или комбина-
цию цефалоспорина III поколения с аминогликозидом. Можно 
назначить препарат из группы карбапенемов в качестве стар-
товой монотерапии, но лишь в том случае, когда у больного 
отмечается септический шок и нет времени на подбор антибио-
тиков или если при исследовании санитарного состояния
отделения выявлены микроорганизмы, резистентные к другим 
антибиотикам. При отсутствии эффекта в течение 24 часов
от начала антибактериальной терапии назначают ванкомицин 
как антибактериальный препарат с бактерицидным действием 
на грамположительные метициллин резистентные микроорга-
низмы. При отсутствии эффекта в течение 36 часов от назначе-
ния ванкомицина следует начинать противогрибковую
терапию. Последующая коррекция антибиотикотерапии про-
водится в зависимости от результатов бактериологических
исследований. 
Лейкостазом называют процесс, в результате которого 
происходит стаз крови в кровеносных сосудах из-за закупорки 
их лейкозными клетками, что приводит к гипоксии тканей. 
Чаще всего лейкостаз отмечается у детей с инициальным лей-
коцитозом более 200

10
9
/л. Наиболее опасным является нару-
шение кровообращения в сосудах головного мозга и легких. 
Клинически лейкостаз в сосудах легких проявляется дыхатель-
ной недостаточностью. При нарушении кровообращения в со-
судах, кровоснабжающих головной мозг, возможны головная 
боль, тошнота, головокружение, судороги, нарушение созна-
ния. Перед началом химиотерапии для снижения уровня
лейкоцитов превентивно необходимо назначить терапию
цитозинарабинозидом в дозе 50 мг/м
2
/сут в сочетании
264


с 6-меркптопурином. Также для снижения количества лейко-
цитов можно применять лейкоцитофорез, который также явля-
ется эффективным средством, предупреждающим лейкостаз. 
Терапию, предупреждающую лейкостаз, надо начинать немед-
ленно после того, как выявлен лейкоцитоз.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   161   162   163   164   165   166   167   168   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет