Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет167/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   163   164   165   166   167   168   169   170   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Послеиндуктивная терапия.
Установлено, что в резуль-
тате индукции у больных, достигших ремиссии, количество 
лейкозных клеток в костном мозге снижается на 2–3 порядка, 
но при этом в костном мозге сохраняется остаточный опухоле-
вый пул клеток. Если после индуктивной химиотерапии специ-
фическое лечение прекратить, то в дальнейшем рецидив ОМЛ 
разовьется в течение одного года. Поэтому для получения дли-
тельной ремиссии больные нуждаются в послеиндуктивном 
лечении, которое состоит из консолидации ремиссии, курсов 
интенсификации, поддерживающей терапии и возможной 
трансплантации костного мозга (для пациентов, включенных в 
группу высокого риска).
Консолидация ремиссии по своей интенсивности не усту-
пает индукции ремиссии, но задача ее заключается в макси-
мальном сокращении остаточного опухолевого клона. Для уси-
ления послеиндукционной химиотерапии применяются курсы 
ранней интенсификации. Группой BFM было показано, что ис-
пользование высоких доз цитозинарабинозида (3 г/м
2
каждые 
12 часов) с этопозидом или митоксантроном и последующей 
поддерживающей химиотерапией позволяет повысить безре-
цидивную выживаемость. Также оказались эффективными, но 
одновременно высокотоксичными курсы, состоящие из
высоких доз цитозинарабинозида (6 г/м
2
каждые 12
 
часов)
и L-аспарагиназы. 
 
Алло-ТГСК также может быть включена в послеиндуктив-
ную терапию во время первой ремиссии. Достоверно доказана 
эффективность алло-ТГСК от полностью совместимого род-
ственного, гаплоидентичного (от одного из родителей) или не-
родственного полностью совместимого донора по сравнению 
со стандартной ПХТ у детей с ОМЛ, включенных в группу
высокого риска. Показание к проведению алло-ТГСК – дока-
занная МОБ. 
267


Значение облучения головного мозга до конца не изучено. 
В настоящее время полагают, что нет необходимости облучать 
головной мозг детям больным ОМЛ кроме пациентов с 
inv(16)/t(16;16), а также пациентов с инициальным лейкозным 
поражением ЦНС. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   163   164   165   166   167   168   169   170   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет