расширяться, ВЧД длительно может оставаться нормальным.
Вместе с тем для детей не характерна легкая компенсация
ВЧД при быстром росте объемного образования. После закры-
тия родничков и швов ребенок подвергается повышенному
риску увеличения ВЧД по сравнению со взрослыми и высо-
кому риску дислокации головного мозга из-за более высокого
соотношения объема головного
мозга к объему полости
черепа.
Объемный мозговой кровоток у взрослых составляет
50–55 мл на 100 грамм ткани головного мозга в минуту, у но-
ворожденных данная величина в 2–3 раза выше (100–153 мл).
Мозговой кровоток не зависит от физиологических колебаний
АД и PaCO
2
благодаря ауторегуляции сосудистого тонуса.
У взрослых ауторегуляция мозгового кровотока сохраняется в
пределах систолического АД 60–160 мм рт. ст. или при коле-
баниях PaCO
2
от 22 до 60 мм рт. ст. У новорожденных, в осо-
бенности недоношенных, ауторегуляция мозгового кровотока
недоразвита. У глубоко недоношенных детей мозговой крово-
ток следует за сердечным выбросом. Это является предпосыл-
кой для развития таких патологических состояний, как
внутрижелудочковые кровоизлияния и перивентрикулярная
лейкомаляция у недоношенных (см. параграф 9.2).
Потребление кислорода
ЦНС новорожденного ребенка
чрезвычайно высоко – до 50 % от общего (у взрослых – 20 %).
До величины взрослых показатели ребенка снижаются
к 3–5-летнему возрасту. Эта же закономерность относится к
потреблению глюкозы. Если у взрослого на работу ЦНС тра-
тится 50 % всей утилизируемой глюкозы, то у новорожден-
ного – 60–80 %. Это – одно из объяснений склонности ново-
рожденных к гипогликемии.
Органы чувств.
С рождения у ребенка функционируют
все органы чувств. Отличительной
особенностью новорож-
денного является недифференцированный характер всех его
реакций, склонных к генерализации. Раздражение того или
иного рецептора вызывает не локальную, а разлитую
388
реакцию.
В табл. 9.3 представлены возрастные особенности
органов чувств у детей и их клиническое значение.
Таблица
9.3
Возрастные особенности органов чувств в детском возрасте
Чувство
Особенности
Зрение
В первые 3 недели жизни глаза новорожденного почти все
время закрыты, зрачки средней ширины, хорошо реаги-
руют на свет.
Глаза в раннем возрасте дальнозоркие, с низкой остротой
зрения; в первом полугодии острота зрения 0,02, в 6 меся-
цев – 0,1, к 4–5 годам – 1,0 (следует учитывать при оценке
снижения остроты зрения у детей). К 6 месяцам ребенок ви-
дит не только крупные, но и мелкие предметы.
Физиологические особенности у
детей первых месяцев
жизни: непостоянное косоглазие; мелко-размашистый не-
стойкий нистагм.
В 2 недели появляются преходящая монокулярная фикса-
ция взора, в 3 месяца – устойчивая бинокулярная фиксация
взора, слежение за неподвижными предметами, за движу-
щимися предметами и различение красного и желтого цве-
тов.
К рождению слезные железы не функционируют. Первая
секреция слезных желез начинается с 2-недельного воз-
раста
Слух
У детей первого года жизни:
– наружный слуховой проход узкий, короткий за счет недо-
развития
костной части, имеющей вид щели;
– барабанная перепонка толстая и расположена горизон-
тально;
– евстахиева труба короткая и широкая, имеется хорошая
связь с носоглоткой, что способствует не только инфици-
рованию среднего уха, но
и лучшему оттоку гноя из него;
– ушная сера жидкая и может симулировать гноетечение.
Слуховой анализатор сформирован к рождению – новорож-
денный способен воспринимать звуки, что является осно-
ванием для проведения аудиологического скрининга ново-
рожденных (I этап – автоматическая регистрация отоаку-
стической эмисии; II этап – регистрация коротколатентных
слуховых вызванных потенциалов)
389