Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет253/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   249   250   251   252   253   254   255   256   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Моз
гов
ая
 
ст
ру
кт
ур
а 
Особенности
 
Клиническое
 значение
 
В 
раннем 
по
стнатально
м 
пе
рио
де 
в 
со
су
дистых 
спле
-
тен
иях 
ж
елу
дочк
ов 
гол
овн
ог
о 
м
озг
а 
ф
ор
ми
ру
ются
крупные 
вены, 
кот
орые 
могут 
депонировать 
значи
-
тельное 
колич
ество 
крови 
и 
тем 
самы
м
у
частвовать 
в 
регуляции 
внутр
ичер
епного
давления. 
К 
ко
нцу 
1-
го 
месяца 
стр
уктур
но
и 
функцио
нально
со
суды 
го
ловн
ог
о 
мо
зг
а стан
овя
тся 
как у
вз
рослы
х.
Нормальный 
объем 
спинномо
зг
ов
ой
ж
идко
сти 
у 
но-
во
рож
ден
ны
х 
40
м
л, 
в 

лет 
– 
70
мл, 
у 
по
др
остк
ов
и 
вз
ро
слых

1
50
м
л 
акку
му
ли
рова
ни
я 
токси
чн
ых 
ве-
щ
еств 
и 
пр
од
уктов 
наруш
енно
го 
метаб
олизма.
Резко
е 
увели
чение 
ар
тер
иально
го
кр
овото
ка 
приво
дит 
к 
по
вышению 
вн
ут
ри
череп
ног
о 
давлен
ия 
и 
к 
ра
з-
витию 
кро
воизлияний, 
осо
бенно
у
недо
ношенных
детей
Спинно
й мо
зг
У 
но
во
ро
ж
денно
го
з
аканчивается 
на 
уро
вне 
3-
го
п
о-
яснично
го 
позво
нка 
(L
III
),
у 
ребенка 
4–5 
лет 
до
хо
дит 
до 
L
IV
, у 
взр
ослых
з
аканчи
вается 
на 
уровне 
L
V
. Удво-
ение 
м
ассы 
спинного 
м
озга 
проис
ходит 
к 
10 
месяца
м, 
утр
ое
ние 
– к 
3–
5 го
дам. Дли
на спинно
го
м
оз
га удваи
-
вается 
к 
7–10 
годам, 
приче
м 
она 
увелич
ивается 
м
ед
-
леннее, чем длина по
зво
но
чника. 
К м
ом
енту 
рождения
р
ебенка х
оро
шо
разв
иты пр
ов
о-
дящие 
пути 
спинно
го
м
озга, 
кр
оме 
пир
амидных

миелинизация ко
тор
ых еще не зако
нчена 
Следует 
учитывать 
пр
и 
про
ведении
спинно
мо
зг
ов
ой
пункции 
387


расширяться, ВЧД длительно может оставаться нормальным. 
Вместе с тем для детей не характерна легкая компенсация 
ВЧД при быстром росте объемного образования. После закры-
тия родничков и швов ребенок подвергается повышенному 
риску увеличения ВЧД по сравнению со взрослыми и высо-
кому риску дислокации головного мозга из-за более высокого 
соотношения объема головного мозга к объему полости
черепа.
Объемный мозговой кровоток у взрослых составляет
50–55 мл на 100 грамм ткани головного мозга в минуту, у но-
ворожденных данная величина в 2–3 раза выше (100–153 мл). 
Мозговой кровоток не зависит от физиологических колебаний 
АД и PaCO
2
благодаря ауторегуляции сосудистого тонуса.
У взрослых ауторегуляция мозгового кровотока сохраняется в 
пределах систолического АД 60–160 мм рт. ст. или при коле-
баниях PaCO

от 22 до 60 мм рт. ст. У новорожденных, в осо-
бенности недоношенных, ауторегуляция мозгового кровотока 
недоразвита. У глубоко недоношенных детей мозговой крово-
ток следует за сердечным выбросом. Это является предпосыл-
кой для развития таких патологических состояний, как
внутрижелудочковые кровоизлияния и перивентрикулярная
лейкомаляция у недоношенных (см. параграф 9.2). 
Потребление кислорода ЦНС новорожденного ребенка 
чрезвычайно высоко – до 50 % от общего (у взрослых – 20 %). 
До величины взрослых показатели ребенка снижаются 
к 3–5-летнему возрасту. Эта же закономерность относится к 
потреблению глюкозы. Если у взрослого на работу ЦНС тра-
тится 50 % всей утилизируемой глюкозы, то у новорожден-
ного – 60–80 %. Это – одно из объяснений склонности ново-
рожденных к гипогликемии. 
Органы чувств.
С рождения у ребенка функционируют 
все органы чувств. Отличительной особенностью новорож-
денного является недифференцированный характер всех его 
реакций, склонных к генерализации. Раздражение того или 
иного рецептора вызывает не локальную, а разлитую
388


реакцию.
В табл. 9.3 представлены возрастные особенности 
органов чувств у детей и их клиническое значение. 
Таблица
 9.3 
Возрастные особенности органов чувств в детском возрасте 
Чувство 
Особенности 
Зрение 
В первые 3 недели жизни глаза новорожденного почти все 
время закрыты, зрачки средней ширины, хорошо реаги-
руют на свет.
Глаза в раннем возрасте дальнозоркие, с низкой остротой 
зрения; в первом полугодии острота зрения 0,02, в 6 меся-
цев – 0,1, к 4–5 годам – 1,0 (следует учитывать при оценке 
снижения остроты зрения у детей). К 6 месяцам ребенок ви-
дит не только крупные, но и мелкие предметы. 
Физиологические особенности у детей первых месяцев 
жизни: непостоянное косоглазие; мелко-размашистый не-
стойкий нистагм. 
В 2 недели появляются преходящая монокулярная фикса-
ция взора, в 3 месяца – устойчивая бинокулярная фиксация 
взора, слежение за неподвижными предметами, за движу-
щимися предметами и различение красного и желтого цве-
тов. 
К рождению слезные железы не функционируют. Первая 
секреция слезных желез начинается с 2-недельного воз-
раста 
Слух
У детей первого года жизни:
– наружный слуховой проход узкий, короткий за счет недо-
развития костной части, имеющей вид щели; 
– барабанная перепонка толстая и расположена горизон-
тально; 
– евстахиева труба короткая и широкая, имеется хорошая
связь с носоглоткой, что способствует не только инфици-
рованию среднего уха, но и лучшему оттоку гноя из него
– ушная сера жидкая и может симулировать гноетечение.
Слуховой анализатор сформирован к рождению – новорож-
денный способен воспринимать звуки, что является осно-
ванием для проведения аудиологического скрининга ново-
рожденных (I этап – автоматическая регистрация отоаку-
стической эмисии; II этап – регистрация коротколатентных 
слуховых вызванных потенциалов) 
389


Окончание
 
табл
. 9.3 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   249   250   251   252   253   254   255   256   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет