Балашт ү с І п қ алие в б а л алара у р у л а р ы
жүктеу/скачать 11,76 Mb. Pdf көрінісі
|
Балалар аурулары (МЖОО «Стоматология» факультеті студенттеріне арналған)
| (87
кесте). 87 КЕСТЕ ЕРТЕ ЖАСТАҒЫ БАЛАЛАРДАҒЫ ФАЛЛО ТЕТРАДАСЫНДА БАЙҚАЛАТЫН ГИПОКСЕМИЯЛЫҚ КРИЗДІҢ ЕМІ (В.И. Бураковский, Б.А. Константинов) Ұстаманың жеңіл түрі (ес-түсі сақталған) Ұстаманың ауыр түрі (ақыл-ес жойылған, тырысу, апно э және т.б.) Оттегімен демалдыру промедол 1мг/кг- бұлшықетке кордиамин 0,3-1мм-етке Венаға тамшылатып: декстран 50-100 мл. Натрий гидрокорбанаттың 5% ертіндісі 20-100 мл. Плазма 10мл/кг. Эуфиллин 2,4% 1-4 мл. С витамин 500 мг. В витамин, В 1 -5 процент 0,5 мл, В 12 -витамині 10 мл Глюкоза 20%-20-40 мл Инсулин 2-4 бірлік Аппаратпен демалдыруға көшіру қызу түсіретін дәрілер. Жедел операция. Гемипаралич немесе парез сияқты ми жағынан асқынулар гипоксемиялық ұстамада байқалатын ми тамырларындағы қан тоқырау /стаз/ болмаса – оң жақтан солға қарай қан айдағанда байқалатын пародоксальды эмболия нәтижесінде болуы мүмкін. Бұндай ауруларды емдеу балалар неврологтармен бірлесіп жүргізілуі керек. «Көк» ақауларда кездесетін милық асқынулардың алдын-алу үшін балаға жеткілікті мөлшерде сұйықтық беріп отыру керек. Терминальды сатысында бұндай асқынулар байқалған кезде, бұзылыстардың патогенезін анықтау үшін /тромбоз, қан кету/ қан ұйыу және оған қарсы әсер ететін жүйелердің көрсеткіштерінің тексеру керек. Кардиосклерозда байқалатын, стенокардиялық синдромға меңзейтін, жүрек аймағы ауыратынына жағымданса, промедол немесе фенобарбитал қолдану керек. Валидол мен нитроглицеринді сақтықпен қолдану керек. Жүрек гликозидтермен немесе кардиотомиялық дәрілермен емдеу керек. 88 КЕСТЕ 362 ТУА БОЛҒАН ЖҮРЕК АҚАУЛАРЫНДА ОПЕРАЦИЯ ЖАСАУ КӨРСЕТПЕЛЕРІ /О.Ф. Тарасов, Н.П. Шабалов, 1985 ж/. Ақау аттары Ерте жаста жасалатын жедел операция Операцияның түрі Жоспа рлы опе- рация Операцияның түрі Кіші қан айналым шеңберінің толысуымен дамитын ақаула р АОА Операция қай жас- тарда жасалады – байлап тастайды немесе кесіп, тігеді ҚАПМ, ЖАПМ Қан айналымының шамасыздығың үдей түсуі өкпе артериясын тарылту немесе аралық перденің тесігін тігіп тастау 3-5 жастан асқасын Құрғақ жүректе мүкістікті тігіп жабу Артық қан айдауымен байқалатын тамыр транспозициясы Қан айналымының және тыныстың шамасыздығының үдей түсуі Жүрекше аралық перденің кесіп ашу, өкпе артериясын та- рылту. Аорта және өкпе артериясының арасында байланыс жасау. 1-3 жастан асқасын Сол жүрекшеге қуыс венасын, оң жүрекшеге өкпе венасын ауыстырып қондыру. Эйзенменгер кезеңі жалпы артериялық сабақ Хирургиялық толықтыру коррекция тәсілі жоқ Кіші айналым шеңберінің азаюымен дамитын ақаулар Өкпе аретериясының жекеленген тарылуы Тыныс және оң қарынша үдемелі шамасыздығы Қарынша аралық вальвулотонил 3 жастан асқасын «жабық» вальвуло томия және құрғақ жүректе өкпе артериясын кеңейту Фалло ауруы үш жармалы қақпақтың артезиясы Үдемелі тыныс жетіспеушілігі гипоксемиялық ұстама Аортаның немесе оның тармақтарын өкпе артериясы мен байланыстыру 5-6 жастан асқасын Тарылуды жойып мүкістікті, жабу өкпе артериясының тарылуымен қосарланатын магистральды тамырлардың транспозициясы Жүрек өкпе шамасыздығы қолданылмайды 5-6 жастан асқасын Тонусымен дамитын транспозиядағы сияқты, өкпе артериясын кеңейтіп, ауыстыру Эбштейн ауруы Қолданылмайды - 5 жастан Үш жарнамалы қақпаққа протез салу Үлкен қан айналым шеңберінің тонусымен дамитын ақаулар Аортаның жекеленген тарылуы Қолданылмайды - 7-12 жаста Құрғақ жүректе тарылуды қою және қақпақта 363 протез жасау Аорта коарктациясы Қан айналым шамасыздығы Тарылған жерді кесіп тастап, тікелей байланыс жасау Тарылған жерде кесіп тастап, тікелей байла- ныс немесе протез жасау Гемодинамикалық бұзылыс байқалмайтын ақаулар Аортаның немесе олардың тармағы- ның ақауы /аномалиясы/ Трахея және өңештің тарылуы Трахеяны басып тұрған тамырды кесіп, байлап тастау 3 жасын- да Ерте жасындағы тәсілмен бірдей 9.2. БАЛАЛАР РЕВМАТИЗМІ (ревматикалық қызба) Ревматизм (Сокольский-Буйо ауруы) негізінен жүрек және тамырлардың дәнекер тіндерін жүйелік зақымдауға бейім келетін инфекциялық-аллергиялық ауру . Осыған орай, ревматизм иммуногенезінің ерекшеліктеріне байланысты қайталауға және үдеуге бейім келеді. Бұл науқас негізінен балалық шақта басталады. Балалар ревматизмін зерттеуде, оқып-үйренуде Н.Ф. Филатов, А.А. Киссель, А.В. Волловик, А.Д. Соколова-Пономорева, Н.А. Барлыбаева, Т.Н. Никонова, В.П. Бисярина, А.З. Долгополова, Б.Х. Хабижанов сияқты оқымыстылар көп еңбек сіңірді. Біздің елімізде ревматизм жүрек және тамыр аурулары болып есептелсе, АҚШ және біріккен Германияда “жедел ревматикалық қызба”, Голландияда “инфекциялы ревматизм” - деп аталады. Ревматизммен негізінен мектеп жасындағы (6-15 жастағы) балалар аурады, ал ересектер арасында байкалатын ревматизм балалар ревматизмінің жалғасы болып келеді. Сирек жағдайларда ғана 3-5 жасар балаларда кездеседі. Әдебиетте 1 жаска дейінгі балалар арасында анықталған ревматизм туралы жекелеген хабарлар да кездеседі. Ауылдық жер тұрғындарының арасында, қалалық жерге қарағанда, сирек кездеседі. Қазіргі кезде мектеп жасына дейінгі балалар арасында ревматизммен ауратын науқастар саны азайып келеді. Белоконь Н.А. мәліметтері бойынша барлық балалақ шақ кездерінде де ревматизммен ауыру азайып келеді. Ол бұның себебін бицилинопрофилактикада, халықта стрептококқа қарсы иммунитеттің пайда болуында, стрептококктың веруленттік қасиетінің төмендеуінде және басқа жағдайларда деп біледі. Этиологиясы: көптеген зерттеушілер ревматизмнің негізгі себебі ретінде А тобындағы – гемолитикалық стрептококкті атайды. Бұл көзқарастың пайдасына төмендегі дәлелдер келтіріледі: Ревматизм стрептококкті аурумен науқастанғаннан 2-2,5 аптадан кейін басталады. Ревматизмнің активті сатысында стрептококк антигені 60-70% аурулардың қанында байқалады, ал оның титрі жоғары болады. Бициллинопрофилактиканың әсерінен ревматизммен аурудың азаюы. Созылмалы тонзиллитпен ауыратын балалар, ауырмайтындармен салыстырғанда, ревматизммен 2,5 есе жиі ауырады. Ревматизммен баспамен (ангинамен) ауырған балалардың 0,2-0,3% науқастанады, яғни ревматизм стрептококқа ерекше жауап беретін организмдерде пайда болады. Ата- аналар, туысқандары және басқа балалар ауыратын отбасыларында жиі кездеседі. Бұндай жағдай “жанұялы ревматизм” (А.А. Кисель) деген ұғымның пайда болуына әкеліп соқтырады. Сонымен қатар, баланы қоршаған ортаның, яғни ортадағы стрептококк себетін науқастардың болуы, маңызды болып есептелінеді. Ревматизм стрептококқа иммунитет жетіспеушілігінің тұқым қууы байқалатын адамдарда, яғни бұл тұқым қууға бейімділігі бар науқас. Тұқым қуалаушылық полигенді түрмен жүреді, сондықтан тұқым қуалаушылықпен қатар, сыртқы ортаның түрткілерінің атқарар маңызы зор. 364 Стрептококк ревматизмнің этиологиялық факторы болғанмен де, инфекциялық патологияға тән қоздырғышы бола алмайды. Вирустық теорияның жақтастары да вирус пен стрептококктің қосарланып әсер етуі қажет екенін мойындап, алғашқыда стрептококк аллергиялық әсері қажет етіп есептеледі. жүктеу/скачать 11,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|