Исследование готовности родителей и опекунов психически

115 
что вклад в гиподиагностику ПТСР у детей также вносит недостаточная 
способность к распознаванию симптомов ПТСР родителями и опекунами как 
проявлений психического заболевания и повода для обращения за 
специализированной помощью, была исследована способность родителей и 
опекунов к распознаванию проявлений психических расстройств и состояний 
при помощи анонимного полуструктурированного опросника (вариант для 
неспециалистов - см. Приложение 3).
Анализ способности к распознаванию симптомов ПТСР исследовался у 59 
родителей/опекунов 
здоровых 
детей 
(основная 
группа) 
и 
50 
родителей/опекунов детей с психическими заболеваниями (контрольная 
группа). Группы сравнения были сопоставимы по полу и возрасту (см. Глава 
2). Общая база исследования составляла 109 пригодных для анализа анкет 
респондентов. Результаты сравнительного исследования представлены в 
таблице 5.4. 
Таблица 5.4. Частота верного распознавания симптомов психических 
расстройств родителей и опекунов психически больных и психически 
здоровых детей (n=109).
Распознаваемые 
расстройства
и состояния 
Группы сравнения
Значимость 
разницы 
Основная
(n=59) 
% 
Контрольная
(n=50) 
% 
Пубертатный криз 
66,1 
62,0 
S bin=6,07/6,86
р

0,005 
Простая шизофрения 
49,2 
64,0 
S bin=6,57/6,78 
р

0,005 
Параноидная шизофрения 
86,4 
92,0 
S bin=4,46/3,83 
р

0,005 

116 
Продолжение таблицы 5.4 
Эпилепсия 
64,4 
86,0 
S bin=6,22 /4,90
р

0,005 
ПТСР у подростков 
67,8 
88,0 
S bin=9,34/9,19 
р

0,005 
Депрессия 
45,8 
76,0 
S bin=6,48/6,03 
р<0,005 
Алкоголизм 
47,5 
56,0 
S bin=6,50/7,01 
р

0,005 
ПТСР у младших детей 
72,9 
94,0 
S bin=5,78/3,35 
р<0,005 
В 
основной 
группе 
процент 
правильного 
распознавания 
психопатологических проявлений был ниже в отношении всех психических 
расстройств, описанных в опроснике, лишь проявления пубертатного криза в 
этой группе распознавалось точнее (по сравнению с контрольной группой). 
Значимая разница в точности распознавания отмечалась в отношении таких 
заболеваний как депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство у 
младших детей. Полученные результаты можно объяснить более высоким 
уровнем 
внимания 
родителей 
детей, 
страдающих 
психическими 
заболеваниями к психической сфере, и, соответственно, большей 
компетентностью в области психиатрии.
Далее был проведен корреляционный анализ способности к распознаванию 
только симптомов ПТСР (отдельно – у подростков и младших детей) в общей 
выборке родителей и опекунов (n=109). Частота верного распознавания 
симптомов выступала как эквивалент способности к распознаванию 
симптомов ПТСР родителями/опекунами основной и контрольной группы. В 
корреляционном анализе принадлежность к основной/контрольной группе 
являлась независимой переменной, а способность к верному распознаванию 

117 
симптомов ПТСР у детей младшего возраста/подростков – зависимой 
переменной. Данные корреляционного анализа представлены в таблице 5.5.
Таблица 5.5. Корреляционные связи частоты верного распознавания 
симптомов ПТСР у детей родителями/опекунами психически больных / 
психически здоровых детей (n=109). 
При корреляционном анализе было установлено, что родители здоровых 
детей (основная группа) значимо реже правильно распознают ПТСР как у 
младших детей (p<0,05), так и у подростков (p<0,05), по сравнению с
родителями и опекунами психически больных детей (контрольная группа). 
Для исключения влияния на способность к распознаванию симптомов 
ПТСР были дополнительно исследованы корреляции правильного 
распознавания ПТСР с социо-демографическими характеристиками 
родительской выборки (полом, возрастом и уровнем образования 
респондентов). Результат исследования отражен в таблице 5.6 
Распознаваемые 
симптомы 
Основная 
группа 
(n=59) 
Контрольная 
группа 
(n=50) 
Коэффициент 
корреляции
V Крамера
n 
% 
n 
% 
ПТСР у детей 
младшего возраста 
43 
72,9 
47 
94,0 
0,277
р<0,05 
ПТСР у подростков 
40 
67,8 
44 
89,8 
0,263
р<0,05 

118 
Таблица 5.6. Корреляционные связи верного распознавания ПТСР с 
социодемографическими характеристиками выборки родителей/опекунов 
(n=109). 
Социо-
демографические 
характеристики
Распознавание ПТСР у 
младших детей
Распознавание ПТСР 
у подростков
Пол
F=0,169, р=0,1
F=0,201, р=0,05
Возраст
Ета=0,068, р=0,5
Ета=0,075, р=0,5
Образование
V Крамера=0,158, р=0,3
V Крамера
=0,268, 
р=0,05
Значимых связей верного распознавания ПТСР как у младших детей, 
так и у подростков с полом, возрастом и уровнем образования родителей и 
опекунов
не выявлено (p>0,05). Таким образом, лишь наличие/отсутствие у 
ребенка психического заболевания в настоящем исследовании являлось 
фактором, влияющим на способность к распознаванию симптомов ПТСР 
родителями и опекунами. 
Родители здоровых детей (таблица 5.5) демонстрируют значимо более 
низкий уровень распознавания ПТСР, по сравнению с родителями их 
сверстников, страдающих психическими расстройствами. Вероятно, это 
связано с тем, что от родителей психически больных детей требуется 
повышенное внимание к ментальной сфере ребенка и достаточно высокий 
уровень осведомленности в области психологии и психиатрии, что 
подтверждается сообщениями об эффективности и востребованности 
предоставления родителям информации о проявлениях психогенных 
расстройств у детей (Cohen J. A., Mannarino A.P., 1993; Deblinger E. et al., 
1986). 
Процент распознавания проявлений ПТСР родителями здоровых детей 
(72,9 % для ПТСР младших детей и 67,8 % для ПТСР подростков) позволяет 
предположить, что каждый четвертый ребенок младшего возраста с ПТСР 

119 
(27,1 %) и почти каждый третий подросток с ПТСР (32,2%) остаются без 
помощи специалистов по причине недостаточной компетентности родителей. 
Это означает, что недостаточная способность к распознаванию стрессовых 
расстройств у детей родителями в общей популяции, в основе которой лежит 
дефицит 
родительской 
компетентности, 
вносит 
свой 
вклад 
в 
гиподиагностику ПТСР у детей в качестве субъективного фактора, 
влияющего на такие эпидемиологические показатели как полнота 
обращаемости, полнота выявляемости, выявленная часть заболеваемости и 
качество учета такого заболевания как ПТСР (Эпидемиология с основами 
доказательной медицины, 2008). Также к субъективным факторам, 
влияющим на выявленную часть заболеваемости и качество учета такого 
заболевания как ПТСР относится и описанный выше недостаточный уровень 
распознавания ПТСР у детей специалистами. Таким образом, дефицит 
родительской компетентности и недостаточный уровень распознавания 
ПТСР специалистами совместно участвуют в формировании описанного в 
эпидемиологии «эффекта айсберга», когда выявленная часть заболеваемости 
значительно ниже реально существующей заболеваемости (Общая 
эпидемиология … , 2008). 
Если родительское распознавание (РР) является неполным, а 
составляет лишь определенный процент от 100% всех случаев, то итоговое 
распознавание (ИР) ПТСР профессионалами, в свою очередь, осуществляется 
уже не от 100% всех случаев, а от процента случаев верного РР, так как 
случаи, нераспознанные родителями, не попадают в поле зрения 
специалистов. 
Учитывая процент правильного распознавания специалистами (РС) 
случаев заболевания от числа обратившихся, в соответствии с 
математическими принципами составления пропорции, ИР может быть 
выражено формулой: 

120 
Результат совместного влияния недостаточной компетентности 
родителей и специалистов психического здоровья на выявление ПТСР у 
детей можно представить как показатель гиподиагностики ПТСР у детей. 
Этот показатель, условно обозначаемый как Гипо (%), - отражает разность 
между 100% всех случаев заболевания, которые потенциально могли бы быть 
выявлены, и тем процентом случаев, которые позволяет выявить 
компетентность родителей и специалистов (Итоговое распознавание - ИР): 
Гипо=100% - ИР 
Таким образом, если на этапе распознавания родителями РР ПТСР 
составляет лишь 72,9 % случаев для младших детей и 67,8% случаев для 
подростков, а РС ПТСР составляет лишь 65,4% для младших детей и 67,3% 
для подростков от числа обратившихся за помощью (см. раздел 5.1), то с 
учетом потерь на каждом из этапов диагностики, процент итогового верного 
распознавания от числа заболевших ПТСР составляет 47,67% для младших 
детей и 45,62% для подростков. Соответственно снижение полноты 
выявляемости (Гипо) ПТСР у детей за счет влияния двух исследованных 
субъективных факторов (родительской компетентности и компетентности 
специалистов) составляет 52,33% для ПТСР младших детей и 54,38% для 
ПТСР подростков. 
Снижение полноты выявляемости ПТСР у детей на разных 
диагностических этапах отражено на диаграмме 5.1. 

121 
Диаграмма 5.1. Диаграмма убывающей полноты выявляемости ПТСР у детей 
и 
подростков 
при 
суммарном 
вкладе 
субъективных 
факторов 
гиподиагностики, 
обусловленных 
способностью 
к 
распознаванию 
родительской семьи и специалистов психического здоровья.
Примечание:
1 
–
100 % детей с ПТСР (истинная заболеваемость); 2 
- % 
родительского распознавания
ПТСР у детей; 3 
- % 
итогового распознавания
ПТСР у детей.
Таким образом, существуют объективные и субъективные факторы, 
затрудняющие диагностику ПТСР у детей. Объективные факторы связаны с 
особенностями детского возраста, такими как: отсутствие в МКБ
-10 
специфических критериев ПТСР детского возраста, недостаточное развитие у 
детей навыков рефлексии и вербализации, необходимых для выявления 
симптомов ПТСР, полиморфизм клинических проявлений детского ПТСР, в 
том числе за счет неспецифических симптомов. Субъективные факторы 
гиподиагностики связаны с нераспознаванием симптомов ПТСР родителями 
и с недостаточным качеством профессионального процесса диагностики.
Фактор влияния недостаточной компетентности специалистов в 
области диагностики ПТСР подтверждается в настоящем исследовании 

122 
значимым 
повышением 
уровня 
распознавания 
ПТСР 
после 
соответствующего тематического обучения специалистов.
Фактор влияния недостаточной компетентности родителей при 
распознавании симптомов ПТСР подтвержден в настоящем исследовании 
повышением осведомленности в области психологии и психиатрии, в том 
числе в области ПТСР, у родителей, уделяющих больше внимания 
ментальной сфере ребенка в силу наличия у него того или иного 
психического расстройства.
Сочетанное влияние двух исследованных субъективных факторов 
(выявленной низкой родительской компетентности и недостаточной 
компетентности специалистов) влечет за собой значительное снижение 
итогового распознавания и полноты выявляемости ПТСР - на 52,3% у 
младших детей и на 54,4% у подростков. Выявленные факторы 
гиподиагностики ПТСР не позволяют объяснить всех причин тысячекратного 
расхождения в выявлении ПТСР у детей детской психиатрической службой 
(см. Глава 5), однако указывают на причины отсутствия профессиональной 
помощи детям с ПТСР более чем в половине случаев, а также намечают 
основные пути решения проблемы гиподиагностики психогенных 
заболеваний, к которым относятся
следующие мероприятия: 
1)
Разработка и внедрение программ подготовки специалистов (в первую 
очередь психиатров) по проблемам психогенных расстройств у детей. 
2)
Создание и проведение масштабных психообразовательных программ 
для родителей (с привлечением к сотрудничеству СМИ) 
3)
Дальнейшие исследования, направленные на выявление причин 
гиподиагностики стрессовых расстройств у детей. 

123 

жүктеу/скачать 3,36 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: