Повреждения груди
Основные принципы хирургической помощи
жүктеу/скачать 338 Kb.
|
Неотложная хирургия груди ред
| Основные принципы хирургической помощи. Улучшение исходов лечения пострадавших с повреждениями груди во многом зависит от строгого организационного обеспечения оказания помощи на всех этапах медицинской эвакуации. Проводимые на месте происшествия, в период транспортировки и далее в стационарных условиях мероприятия всегда должны быть патогенетически обоснованы и направлены на сокращение периода острых функциональных расстройств и возможно быстрое выведение раненых из шока.
В целом этапное лечение пострадавших с повреждениями груди сводится к следующему. Первая помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь. На месте происшествия (в очаге поражения) на рану груди накладывают асептические повязки. Производят остановку наружного кровотечения давящей повязкой. При открытом пневмотораксе зияющую рану груди герметизируют окклюзионной повязкой. В случаях асфиксии очищают полость рта от крови, слизи и земли, по показаниям прибегают к искусственному дыханию с использованием S-образной трубки. Всем пострадавшим вводят анальгетики, сердечные средства и выносят их на носилках, предпочтительно в полусидячем положении. На этапе оказания первой врачебной помощи у всех пострадавших контролируют ранее наложенные повязки, добиваясь полного герметизма зияющих ран груди, поддерживают проходимость дыхательных путей. Вводят анальгетики, столбнячный анатоксин, антибиотики широкого спектра действия, по показаниям сердечные средства. При напряженном пневмотораксе плевральную полость пунктируют толстой иглой типа Дюфо во втором межреберье по срединно-ключичной линии, с фиксацией ее к коже пластырем. К свободному концу иглы прикрепляют резиновый клапан, изготовленный из пальца хирургической перчатки. При необходимости прибегают к искусственному или вспомогательному дыханию. В холодное время года пострадавшего следует обложить грелками и завернуть в одеяло. В случаях признаков обескровливания и падения артериального давления по жизненным показаниям проводят инфузионную терапию (полиглюкин, солевые растворы, глюкоза), которая однако не должна вызывать задержки раненых на этом этапе. После оказания первой врачебной помощи раненые в грудь всегда нуждаются в экстренной эвакуации на следующий этап. Квалифицированная медицинская помощь. В Омедб (ОМО), ВПГ раненых в грудь распределяют на следующие группы: — пострадавшие с тяжелыми повреждениями груди„ нуждающиеся в оказании неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям; — пострадавшие в состоянии шока II-III степени, не нуждающиеся в неотложной хирургической помощи. Срочные операции у них выполняются после проведения проти-вошоковой терапии; — пострадавшие средней тяжести и легко раненные, которых после оказания соответствующей помощи направляют в палаты интенсивной терапии или общебольничные палаты; — пострадавшие с тяжелыми повреждениями груди, нуждающиеся в проведении только консервативных мероприятий. Общая принципиальная схема лечения пострадавших с повреждениями груди на этом этапе включает: — раннее и полноценное дренирование плевральной по лости; — восполнение кровопотери; — эффективное поддержание проходимости дыхательных путей; — устранение боли; — герметизацию и стабилизацию грудной стенки; — антимикробную и поддерживающую терапию. Клинический опыт свидетельствует, что в каждой из групп пострадавших с повреждениями груди при сохранении принципиальной схемы имеются свои характерные особенности. В комплексной терапии практически всем пострадавшим помимо дренирования полости плевры показано назначение обезболивающих препаратов, антибиотиков, оксигенотерапии и дыхательной гимнастики. При этом применение ненаркотических анальгетиков одновременно с межреберной или паравертебральной новокаиновой блокадой дает вполне удовлетворительную анестезию. В большинстве случаев проникающих ранений груди требуется первичная хирургическая обработка раны. Она слагается из послойного рассечения тканей через раневой канал, иссечения нежизнеспособных и загрязненных участков подкожно-жировой клетчатки, фасций и особенно мышц, резекции поврежденных ребер, удаления излившейся крови и сгустков, инородных тел с тщательным гемостазом. При сквозных и слепых ранах без рваных краев, когда размер их не превышает 2—2,5 см в диаметре, нет открытого пневмоторакса и повреждения крупных сосудов, хирургическую обработку можно не выполнять. Пострадавшим с закрытым пневмотораксом при общем удовлетворительном состоянии производят пункцию или чаще дренируют полость плевры тонкой пластической трубкой диаметром 0,5—0,6 см во втором межреберье по срединно-ключичной линии с последующей активной аспирацией вакуумной системой при постоянном разряжении 30-40 мм рт. ст. Во время активной аспирации необходимо обеспечить постоянную проходимость дыхательных путей, своевременное устранение ателектаза, нередко препятствующего полному расправлению легкого. По показаниям выполняют хирургическую обработку ран, вводят анальгетики, назначают дыхательную гимнастику. ^Необходимости в широкой торакотомии у этой группы раненых обычно не возникает. В случаях гемоторакса и гемопневмоторакса особенности лечения во многом зависят от тяжести состояния раненого и объема кровопотери. Общим является обязательное дренирование плевральной полости широкопросветными дренажными трубками диаметром 14-15 мм. жүктеу/скачать 338 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|