Повреждения груди
Техника ушивания открытого пневмоторакса
жүктеу/скачать 338 Kb.
|
Неотложная хирургия груди ред
| Техника ушивания открытого пневмоторакса. Операции при открытом пневмотораксе проводят под общим обезболиванием с искусственной вентиляцией легких.
Разрезом кожи и подкожной клетчатки раны расширяют в обе стороны параллельно направлению ребер. Иссекают нежизнеспособные ткани, имбибированные кровью или загрязненные обрывками клетчатки, фасций, мышц, удаляют костные отломки и инородные тела. Поднадкостнично резецируют концы разбитых ребер. Поврежденные межреберные сосуды лигируют. Затем послойно накладывают швы на мышцы, полностью герметизируя плевральную полость. Операцию заканчивают новокаиновой блокадой межреберных нервов. Ушивание больших дефектов груди, особенно на передней поверхности, нередко представляет значительные трудности. Достижение цели в этих случаях возможно мобилизацией тканей с пересечением, но не удалением нескольких выше- и нижележащих ребер, пластикой свободным мышечным пластом или подшиванием диафрагмы к краям обработанной раны. Применение такой тактики позволяет получить хорошие результаты у 80-85% раненых. Торакотомию на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи проводят при продолжающемся внутриплевральном кровотечении и массивном повреждении легкого. Частота их не превышает 5-10%. Пострадавшие с клапанным пневмотораксом также нуждаются в оказании срочной реаниматологической помощи. С целью декомпрессии и устранения смещения средостения дренируют плевральную полость в VII межреберье трубками большого диаметра. По показаниям проводят инфузионную терапию, назначают медикаментозные средства. Для полноценного расправления легкого практически всегда требуется дополнительное введение тонкой трубки во II межреберье с последующей активной аспирацией. Однако устранить клапанный механизм только дренированием полости плевры удается лишь в единичных случаях, и проводимые мероприятия по сути дела являются подготовительным этапом для необходимых в таких ситуациях торакотомий. Лечение закрытых повреждений груд и. В случаях ушиба грудной клетки достаточно применения анальгетиков (анальгин, баралгин) в сочетании с межреберной новокаиновой блокадой. При единичных переломах ребер в месте перелома вводят 80—100 мл 0,25% раствора новокаина, а при множественных повреждениях выполняют загрудинную и паравертебральную блокады. В случаях тяжелых осложненных закрытых травм груди с целью коррекции дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств проводят весь комплекс, изложенный выше. Хирургическое лечение реберного флотирующего клапана начинают с полноценного обезболивания мест переломов спирт-новокаиновыми сегментарными блокадами в сочетании с назначением ненаркотических анальгетиков и антигистаминных препаратов. Очень полезна эпидуральная блокада с фракционным введением в перидуральное пространство высокоактивного анестетика (дикаин, тримекаин). Наружная фиксация реберного клапана производится с помощью пулевых щипцов (вытяжение через блоки на специальной раме), специальной пластины с множественными перфорациями или внеочагового остеосинтеза мест переломов. В крайне тяжелых случаях, особенно при сочетанной травме, реберная створка временно фиксируется с помощью искусственной вентиляции легких (внутренняя пневматическая стабилизация). После нормализации дыхания и кровообращения производят одну из перечисленных выше операций. В случаях возрастающей напряженной эмфиземы средостения показано его дренирование. Под местной новокаиновой анестезией выполняют поперечный разрез кожи длиной 3-4 см непосредственно над рукояткой грудины. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и вторую фасции. Пальцем входят в межапоневротиче-ское пространство и, проникая за грудину по возможности глубже, осторожно разрыхляют клетчатку средостения вдоль трахеи. К месту повреждения подводится дренажная трубка, подключенная к вакуумному устройству. Лечение ушиба сердца в целом сходно с интенсивной терапией острой коронарной недостаточности или инфаркта миокарда. Оно включает снятие болевого синдрома, назначение сердечных гликозидов, антигистаминных средств, препаратов, улучшающих коронарное кровообращение и нормализующих метаболизм миокарда. По показаниям назначают антиаритмические и мочегонные препараты. Необходимую инфузионную терапию проводят под контролем центрального венозного давления. При ушибе сердца со склонностью к гипотензии выполнение по показаниям широких торакотомий, за исключением неотложных операций, должно быть по возможности отсрочено до стабилизации сердечной деятельности. Лечение ушиба легкого включает следующие мероприятия. Тщательно удаляют мокроту из трахеобронхиального дерева. Вводят обезболивающие препараты, антибиотики и начинают ингаляцию увлажненного кислорода через назальные катетеры. При необходимости дренируют плевральную полость с реинфузией крови и расправляют легкое. При дефиците объема циркулирующей плазмы под контролем ЦВД проводят инфузионно-трансфузионную терапию, от давая предпочтение белковым препаратам (альбумин, протеин) и дезагрегантам (реополиглюкин). Для уменьшения проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны вводят стероидные гормоны, витамины С, Р и антигистаминные препараты. С целью усиления сократительной способности миокарда назначают сердечные гликозиды, одновременно снижая легочную гипертензию бронхолитиками (эуфиллин) и мочегонными средствами. Многократно в течение суток применяют ингаляцию соды с протеолитическими ферментами, по показаниям проводят санационную бронхоскопию. В случаях быстрого нарастания дыхательных расстройств переходят на искусственную вентиляцию легких, длительность которой может составлять 5-7 и более суток. Клинический опыт последних десятилетий убедительно показал, что успешное лечение большинства пострадавших с повреждениями груди возможно с применением комплекса лечебных мер, основу которых составляет противошоковая терапия и дренирование плевральной полости. Широкие торакотомий должны выполняться лишь по строгим показаниям, не более чем в 10-15% случаев. Это объясняется обычно спонтанно наступающей остановкой кровотечения из дыхательной паренхимы, особенно при ранах, расположенных вдали от корня, и высокими регенераторными свойствами легочной ткани. жүктеу/скачать 338 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|