Повреждения груди
жүктеу/скачать 338 Kb.
|
Неотложная хирургия груди ред
- Бұл бет үшін навигация:
- ОТКРЫТЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕРДЦА
| Литература
1. Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди.—М., 1981. 2. Колосов А. П., Бисенков Л. Н. Хирургическое лечение oгнестрельных повреждений груди.—М., 1986. 3. Нечаев Э. А. (ред.). Военно-полевая хирургия.—СПб 1994 ОТКРЫТЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕРДЦАОткрытые и закрытые травмы сердца давно привлекали внимание практических врачей в силу большой тяжести пострадавших и высокой летальности. Попытки оперативного лечения повреждений сердца еще в недалеком прошлом часто заканчивались печальными исходами. Поэтому консервативная терапия долгое время оставалась тем единственным средством, на которое хирурги возлагали некоторую надежду. Постепенное накопление опыта позволило увеличить хирургическую активность при ранениях сердца и значительно снизить послеоперационную смертность. Этому во многом способствовали достижения последних десятилетий в биологии и медицине, бурное развитие анестезиологии, реанима-тологии и кардиохирургии, оснащение новейшими средствами клиник, отделений госпиталей, травматологических центров и т. п. Тем не менее до сих пор ряд вопросов патогенеза, клиники и диагностики повреждений сердца остаются недостаточно изученными. Отсюда страдают нередко своим несовершенством и методы лечения больных. В частности, это касается оценки роли метаболических нарушений в генезе патологических расстройств, возникающих в сердце, вопроса о выборе правильной тактики лечения; нельзя считать совершенной и оперативную технику. Совершенно очевидно, что при оказании помощи приходится дифференцированно подходить к оценке состояния пострадавших, учитывая ряд специфических особенностей открытых и закрытых повреждений сердца. В каждой из этих групп есть свои характерные черты клиники, механизма расстройств, диагностики и специфики лечения, что заставляет рассматривать пострадавших этих двух категорий раздельно. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕРДЦА Открытые повреждения сердца нередко заканчиваются летальными исходами до поступления пострадавшего в лечебное учреждение. По характеру ранящего оружия они делятся на колото-резаные и огнестрельные. В военное время преобладают огнестрельные (более тяжелые) повреждения сердца, а в мирное время — нанесенные холодным оружием. В зависимости от глубины прохождения ранящего снаряда выделяют непроникающие (касательные) и проникающие в полость сердца раны, которые в свою очередь могут быть слепыми и сквозными. Слепые огнестрельные ранения встречаются значительно чаще, чем касательные и сквозные; прогноз при этих травмах более благоприятный. В годы Великой Отечественной войны летальность при слепых ранениях сердца составляла 13,5%, а при сквозных—39,1% [Колесников И. С., Смирнова А. П., 1950]. Общая летальность у раненых с повреждениями сердца по данным военных действий в Афганистане составляла 25,5% [Бисенков Л. Н., Тынянкин Н. А., 1989]. В большинстве наблюдений ранения сердца сопровождаются повреждениями легких и плевры с развитием гемоторакса или гемопневмоторакса. Внеплевральные изолированные ранения сердца встречаются значительно реже. Мы наблюдали 43 пострадавших с ранениями сердца. Более чем у половины пациентов (35 человек) ранения сердца сочетались с повреждениями легкого, у 7 пострадавших был выявлен открытый пневмоторакс, гемопневмоторакс отмечен у 38 человек. Входное раневое отверстие наиболее часто располагается на передней поверхности левой половины груди между па-растернальной и средней подмышечными линиями. Возможны и другие локализации ран, включая верхнюю половину живота, однако они встречаются значительно реже. Из 43 пострадавших кожные раны, преимущественно единичные, располагались у 38 - на левой половине груди, обычно в третьем—седьмом межреберьях. Лишь у 5 пациентов отмечена правосторонняя локализация ран. Размеры раневых дефектов грудной стенки, как правило, невелики (1-2 см в диаметре), обычно нет и значительных повреждений костей груди. По данным Института скорой помощи им. Ю. К). Джанелидзе, из всех пострадавших большинство (70-80%) имели ранения желудочков сердца, главным образом левого (40-45%). Реже встречались повреждения предсердий. Множественные травмы сердца обнаружены в II % случаев. Следует подчеркнуть, что характер ножевых и огнестрельных ран сердца имеет существенное отличие [Бисенков Л. Н. и соавт., 1989]. При ножевых повреждениях, как правило, отмечаются линейные раны миокарда размерами не более 0,8-1,5 см. В то же время при огнестрельных ранениях—до 1,5-2 см в диаметре и обычно неправильной формы. Именно у таких пострадавших отмечается более тяжелое состояние в связи с обширностью повреждения миокарда и значительной кровопотерей. жүктеу/скачать 338 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|