Функциональный демпинг - синдром
Кроме классического варианта демпинг-синдрома, который наблюдается у больных, перенесших резекцию желудка, клинические проявления этого синдрома могут иметь место и у больных с неоперированным (сохраненным) желудком, что получило название функционального демпинг-синдрома (ФДС).
Основные звенья патогенеза ФДС: 1) ускоренная эвакуация содержимого желудка и 2) стремительный пассаж пищевых масс по тонкой кишке. Одной из причин быстрого поступления пищи в двенадцатиперстную кишку является несостоятельность пилорического сфинктера, нередко имеющая место у больных со сниженной секреторной деятельностью желудка.
Быстрое попадание гиперосмолярной пищи в тонкую кишку приводит к ряду нарушений: 1) перерастяжению тонкой кишки, 2) ускоренному всасыванию углеводов со сменой гипергликемии на гипогликемию, 3) раздражению рецепторов тонкой кишки с последующей стимуляцией выделения биологически активных веществ (ацетилхолин, кинины и др.) и повышения уровня гастроинтестинальных гормонов в крови.
Опорные признаки:
1. Тяжесть и давление в подложечной области (что больными расценивается как боль) сразу после еды.
2. Отрыжка и тошнота.
3. Внезапная слабость, сонливость, бледность, потливость, тахикардия.
4. Урчание в животе, метеоризм, неустойчивый стул (часто диарея).
5. ФГДС - привратник плотно не смыкается или зияет.
Обнаружение вышеописанных признаков может указывать на синдром сниженной секреторной деятельности желудка.
Нозология: хронический атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка.
Отличать от синдрома панкреатических болей, недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, гастростаза.
Синдром повышенной (усиленной) секреторной деятельности желудка
- гиперсекреция соляной кислоты (и пепсина) в межпищеварительном периоде или в ответ на стимуляцию пентагастрином (гистамином). Может клинически не проявляться. У значительной части больных синдром повышенной секреторной деятельности желудка можно заподозрить при наличии синдрома пилородуоденальных болей (боли в подложечной области - периодические, возникающие через 1,5 - 2 часа после приема пищи, ночные, голодные; еда, антациды и антисекреторные препараты облегчают или даже полностью купируют боль).
Для верификации синдрома необходимо провести исследование секреторной деятельности желудка в базальном периоде и в ответ на максимальную стимуляцию пентагастрином или гистамином.
Базальная гиперсекреция кислоты (БВК): у женщин более 5 ммоль/ч, у мужчин более 7 ммоль/ч
Степени повышения БВК:
до 10 ммоль/ч - легкая
от 10,1 до 15 ммоль/ч - умерено выраженная
более 15 ммоль/ч - резко выраженная
Гиперсекреция кислоты в ответ на максимальную стимуляцию (ПВК) свидетельствует о гиперплазии париетальных клеток: для мужчин и женщин более 0,45 ммоль/час-кг.
Степени повышения ПВК:
от 0,45 до 0,60 ммоль/час-кг - умеренная,
более 0,60 ммоль/час-кг - резко выраженная
Нозология: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, гастринома, синдром Золлингера-Эллисона.
Достарыңызбен бөлісу: |
