Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| 7.2. Психическая травма
Термин «психическая травма» — термин, используемый при опи сании критического состояния на психологическом, точнее, на пато психологическом уровне его существования; применяется при интер претации психогенных заболеваний. Психогении — разнообразные болезненные состояния, возникающие вследствие отрицательных пси хических воздействий, т. е. психических травм. Угроза жизни, потеря близкого человека, семейные неурядицы, обида, неразделенная любовь и масса других отрицательных переживаний могут вызывать функцио нальнодинамические нарушения нервной деятельности. Психогении возникают вследствие одномоментной сильной пси хической травмы или же могут быть результатом относительно слабо го, но длительного психического травмирования. Большое значение для их возникновения имеют предварительное изменение соматиче ского состояния, ослабленность организма предшествующими забо леваниями, недосыпаниями, кровопотерями. Психогении являются принципиально полностью обратимыми болезненными состояниями и обычно исчезают спустя какоето время после минования травмиру ющей ситуации. Термин «психогенные заболевания» (психогении) впервые был предложен в 1894 году немецким психиатром и психологом Куртом Зоммером при описании психической эпидемии судорог, возникшей среди школьников. Позднее психогениями стали обозначать все те пси хические расстройства, которые возникали под влиянием психической травмы. Психическая травма — это жизненное событие, затрагиваю щее значимые стороны существования человека и приводящее к глу боким психологическим переживаниям. Точнее, психическая трав ма — это эмоционально значимое событие, связанное с негативными переживаниями. Под влиянием психической травматизации у человека могут воз никать нервнопсихические расстройства непсихотического (неврозы) и психотического (реактивные психозы) типов. Непсихотические психогенные расстройства часто относят к кли ническим формам так называемой малой психиатрии. Все болезненные нервнопсихические нарушения здесь часто объединяют общим тер мином — «пограничные состояния». Такое название подчеркивает, что они находятся на границе между нормой и патологией, между психоти ческими и непсихотическими формами психических болезней, между психическими и соматическими болезнями. В широком плане это все проблемы переживаний человека в связи с интимноличностными, 298 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ межличностными и социальными конфликтами и различные пси хогенные психические и психосоматические реакции, в рамках как нормы, так и патологии. Все они являются выражением чисто челове ческих проблем, проявлением человеческой сущности в трудной жиз ненной ситуации. На первом этане учения о психогениях ведущая роль в возникно вении заболевания у человека отводилась психической травме. По мне нию немецкого психиатра Карла Ясперса, создателя экзистенциаль нофеноменологического направления в психиатрии, патологические реакции психики в ответ на психическую травму характеризуются единством причины и клинической динамики болезни. Это значит, что чисто психологическая травма вызывает целиком и психологиче скую реакцию, и обе они оказываются объединены психологически понятной связью. Эти диагностические принципы сформулированы Ясперсом в виде трех основных положений («реактивная триада»): 1. Реактивное состояние возникает вслед за психической травмой. 2. Содержание психической травмы находит отражение в симпто мах болезни, и между ними существуют психологически понятные связи. 3. При устранении психической травматизации наступают улуч шение и выздоровление больного. Позднее было обнаружено, что второй и третий критерии из «ре активной триады» Ясперса не всегда находят свое подтверждение в клинической практике, особенно при затяжных неврозах и патоло гических (психогенных и невротических) развитиях личности. При за тяжных неврозах часто бывает трудно доказать, что содержание кли нической картины прямо вытекает из характера психической травмы, а при патологических развитиях личности пусковая психическая трав ма со временем теряет свою актуальность, тогда как болезнь все равно продолжает развиваться. Более того, не всегда приемлемым бывает и первый критерий знаменитой триады, т. к. нередко бывает и гак, что реактивное состояние возникает не непосредственно вслед за психиче ской травмой, а может быть отставленным. И тем не менее, сформулированные Ясперсом критерии реактив ных состояний являются хорошим ориентиром в обосновании и по становке диагноза реактивных невротических состояний и психозов, вследствие чего они и получили самое широкое распространение. Второй этап учения о психогениях связан с именем немецкого психиатра и психолога Эрнста Кречмера, который отметил, что пси хогенное заболевание возникает в ответ не на любую психическую травму, как полагал Ясперс, а только на ту, которая затрагивает особо |