Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| Г
ЛАВА 7. Кризисные состояния отношениях с окружающими, и человек обычно стремится к преодо лению и компенсации возникающих расстройств. Таким образом, ос новные особенности неврозов: 1) психогенный фактор как причина; 2) вегетосоматические проявления; 3) личностный характер; 4) тенден ция к переработке возникших нарушений в соответствии с социальной значимостью психической травмы. Психические травмы, лежащие в основе неврозов, обычно не от личаются такой остротой и интенсивностью, как при реактивных пси хозах. Однако явно прослеживается их зависимость по степени пато генности от сложившихся в течение жизни особенностей личности, создающих различную степень свободы реагирования человека на воз никшую ситуацию. При этом важнейшим элементом личностного реа гирования (с комплексом расстройств невротического уровня) на па тогенные события являются особенности функционирования системы «психологической защиты». Невроз определяют как психогенное (конфликтогенное) функ циональное личностное расстройство, которое проявляется преиму щественно эмоциональными нарушениями, нарушениями поведения и нарушениями нейровегетативной регуляции внутренних органов. Невроз — это следствие неразрешимого внутриличностного мотива ционного конфликта при недостаточной эффективности механизмов психологической защиты. На фоне взаимодействия психической травмы и особенностей структуры личности формируется ключевое звено патогенеза невро зов — интрапсихический невротический конфликт. Невротический кон фликт по своей сути есть конфликт психологический, мотивационный, однако он имеет значительную устойчивость и силу, приводящую в ко нечном счете к продуцированию болезненных симптомов — невроза. В отечественной психиатрии наличие специфического внутри личностного конфликта служит одним из критериев позитивной диа гностики неврозов. В. Н. Мясищев рассматривал три основных типа невротических конфликтов: истерический, обсессивнопсихастениче ский и неврастенический. Истерический конфликт определяется чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися с недооценкой или пол ным игнорированием объективных реальных условий и требований окружающих. Данный тип конфликта отличается превышением требо вательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутстви ем адекватного критического отношения к своему поведению («я хочу, хотя и не имею права»). В генезе этого типа конфликта существенную роль играют особенности семейного воспитания, когда стимулируется 302 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ стремление ребенка быть в центре внимания окружающих (воспита ние по типу «кумира семьи»). Таких лиц отличает превышение требо вательности к окружающим над требовательностью к себе, у них не сколько ниже способности тормозить свои желания, противоречащие общественным требованиям и нормам. Второй (обсессивнопсихастенический) тип невротического кон фликта обусловлен противоречивыми собственными внутренними тенденциями и потребностями, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями («я хочу, но не могу решиться»). При этом если даже одна из тенденций стано вится доминирующей, но продолжает встречать сопротивление другой, создаются благоприятные возможности для резкого усиления психи ческого напряжения и возникновения невроза навязчивых состояний. Особое значение для формирования этого типа конфликта имеют уси ленные личностные черты по типу неуверенности, нерешительности, которые формируются с детства в условиях воспитания, когда имеет место предъявление противоречивых требований к личности. Конфликт третьего типа (неврастенический) представляет со бой противоречие между возможностями личности, с одной сторо ны, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе — с дру гой («я хочу, но у меня не хватает сил»). Особенности конфликта этого типа чаще всего формируются в условиях, когда постоянно стимулируется нездоровое стремление к личному успеху без реаль ного учета сил и возможностей индивида. В определенной степени возникновению данного типа конфликта способствуют и высокие требования к человеку, предъявляемые все возрастающим темпом современной жизни. Существует классификация неврозов не только по типу внутри личностного конфликта, но также и по течению и динамике заболе вания. Еще В. Н. Мясищев отграничивал реактивную форму невроза от невроза развития. При реактивной форме невроза ведущее значе ние в возникновении заболевания имеет острая психическая травма, а в клинической картине достаточно отчетливо прослеживается триа да симптомов Ясперса. При неврозе развитии определяющее значение в течении заболевания имеют особенности личности больного. Часто даже бывает так, что психическая травма впоследствии не находит сво его адекватного отражения в симптомах болезни, происходит своео бразное «самодвижение» симптомов и нарастают черты характера не вротиков, свойственные психопатическим личностям. В. В. Королев и Н. Д. Лакосина выделяют в течении неврозов этапность: невротическая реакция — острый невроз — затяжной 303 Г ЛАВА 7. Кризисные состояния невроз — невротическое развитие личности. Термин «развитие лич ности» был предложен К. Ясперсом в 1910 году для отграничения на житых форм патологии характера от изменений личности при ши зофрении. В структуру невротического развития личности входят те же синдромы, что и в структуру неврозов. Однако при невротическом развитии личности невротические симптомы постепенно утрачивают свою выраженность и происходит их «самодвижение» в сторону нарас тания патохарактерологических расстройств. Полагают, что примерно у 30 % больных неврозами возможно такое неблагоприятное течение заболевания с постепенной психопатизацией личности. По мере углубления невротических расстройств в динамике не вроза наблюдаются усугубление соматобиологических сдвигов, пере стройка гомеостаза (психоэпдокринных соотношений, вегетативной регуляции), однако грубой органической деструкции органов, как это происходит при психосоматических заболеваниях, не происходит. Возможно, отмечают П. И. Сидоров и А. В. Парняков, что невроз — это не только своеобразная личностная адаптация к психотравмирующим воздействиям социальной среды, но и своеобразная «защита» организ ма от органической деструкции при увеличении психоэмоционального напряжения путем использования особых, невротических механизмов перестройки гомеостаза. жүктеу/скачать 3,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|