Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| Г
ЛАВА 7. Кризисные состояния значимые стороны отношений человека. Психическая травма должна «подходить» к характеру, как ключ к замку, и только тогда «состоится» триада Ясперса. Одинаково важно наличие и самой психической трав мы, и предрасположенности к ней у данного конкретного человека. На третьем этане изучения психогений появляются доказатель ства того, что психическая травма не играет главной роли в возникно вении заболевания, а определяющее значение имеет отношение лич ности к психотравмирующей ситуации как патогенной и особенности функционирования механизмов личностной психологической защиты, позволяющие это отношение менять. Действительно, обнаружено, что во многих странах в послевоен ные годы, т. е. когда нет никаких массовых бедствий, среди населения резко возрастает число непсихотических форм психических наруше ний — невротических реакций, неврозов, самоубийств. Чрезвычайно часто обнаруживают случаи, когда человек совершал суицид без ка кихлибо видимых предшествующих психотравм. Объяснение этим явлениям стали искать в срыве личностных форм защиты. Поиски от вета на вопрос о том, как, каким образом происходит нейтрализация переживаний при эмоциональноличностных воздействиях, привели к формированию понятий «психологическая защита» и «копингпо ведение». Устойчивость к патогенному воздействию жизненных ситу аций, способность к нейтрализации неблагоприятных социальноэко номических факторов личностного бытия даются человеку в процессе его индивидуального развития. Таким образом, психогении рассматривают как опосредованное всей личностью (на сознательном и бессознательном уровнях) форми рование переживания при развитии патологических форм психологи ческой защиты или их срыве. По мнению В. Н. Мясищева, ситуация па тогенна только тогда, когда она не может быть рационально переделана, преодолена или невозможен отказ от неосуществимых влечений. Психогенные нервно-психические заболевания. Психические рас стройства, входящие в эту группу, объединяются общим призна ком — психогенностью, т. е. главной причиной заболевания считается психологический фактор, или, как чаще говорят, психическая травма. Психогенные заболевания делятся обычно на две группы: неврозы и реактивные психозы. Психические травмы различаются с учетом количественных кри териев (сила воздействия, его длительность); также имеет значение со держание психической травмы. П. И. Сидоров и А. В. Парняков выде ляют следующие разновидности психотравмирующих факторов: 1) шоковые, сверхсильные и внезапные психические травмы; 300 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ 2) психотравмирующие ситуации относительно кратковременно го действия; 3) хронически действующие психотравмирующие ситуации; 4) факторы эмоциональной депривации (лишение любви и внимания). Реактивные психозы развиваются чаще всего после шоковых, сверхсильных психических травм. Психические травмы отличаются большой силой, интенсивностью и внезапностью действия (стихий ные бедствия, внезапные нападения с угрозой для жизни). Ввиду не посредственного воздействия на инстинктивную сферу человека сами эти воздействия не осознаются человеком в полной мере, а в силу бы строты действия не вызывают сознательной интрапсихической перера ботки их содержания и значения. Поэтому такие психические травмы обычно приводят к реактивным психозам типа аффективношоковых реакций (с психомоторным возбуждением, либо, напротив, с обездви женностью), а также к другим реактивным психозам с более сложными психопатологическими картинами — истерическим, бредовым и де прессивным психозами. Основным клиническим критерием реактивного психоза являет ся отсутствие достаточной интрапсихической переработки ситуации, что сопровождается отсутствием переживания психопатологических расстройств как личностно чуждых и болезненных, для клиники ха рактерна «реактивная триада» Ясперса. Неврозы. Термину «невроз» более 200 лет. Из первоначально го определения этого заболевания сохранилось только представление о неврозе как о функциональном нарушении. Трудно выделить одну какуюто черту, свойственную неврозу. Ни отсутствие патологоанато мических изменений, ни признак обратимости, ни критерий легкости нарушений, ни определение невроза как психогенного нарушения, ни социабельность этих больных, ни критическое отношение к своему со стоянию, ни установка на получение лечения не могут быть достовер ными признаками невроза. В. А. Гиляровский считал, что неврозы — это болезненно пере живаемые и сопровождаемые расстройствами в соматической сфе ре срывы личности в ее общественных отношениях, вызванные психическими факторами и не обусловленные органическими изме нениями, с тенденцией к активной переработке и компенсации. В от личие от реактивных психозов, при неврозах личностная переработка психотравмы, она болезненно переживается и проявляется комплек сом преимущественно эмоциональноповеденческих и соматовегета тивных расстройств. При неврозах происходит «срыв» личности в ее |