Психология
Острое отравление алкоголем и его экспертиза
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| Острое отравление алкоголем и его экспертиза
По данным Е. А. Лужникова и Л. Г. Костомарова (1989), острое от равление алкоголем является причиной более 60 % летальных исходов в структуре смертей от всех отравлений. Около 98 % смертей наступает на догоспитальном этапе, 4/5 госпитализированных — больные с алко гольной зависимостью. Смертельная разовая доза этанола составляет 4–12 г/кг массы тела. Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около трех промилле (г/л, мг%), смертельная концен трация — от пяти до восьми промилле. Отравление алкоголем обычно связано с приемом спиртных напитков, содержащих более 12,0 % эти лового спирта. Клиника ОАО определяется следующими симптомами: сильное покраснение лица (иногда бледность); гиперемия конъюнктив; суже ние зрачков (при асфиксии — расширение); запах алкоголя; пена изо рта; потеря сознания; снижение и утрата тактильной чувствительно сти; неподвижность. Тяжесть поражения определяется глубиной комы и сопутствую щими осложнениями. Выделяют две стадии комы — поверхностную и глубокую, в каждой стадии рассматривается неосложненный и ос ложненный варианты. Поверхностная кома проявляется потерей сознания, отсутствием речевого контакта, снижением корнеальных и зрачковых рефлексов, угнетением болевой чувствительности, снижением или повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса. При повышении мы шечного тонуса отмечаются тризм жевательной мускулатуры, мио фибрилляция, появление менингеальных симптомов; величина зрач ка может быть различной, но чаще наблюдается миоз, патологические глазные симптомы непостоянны (плавающие глазные яблоки, анизо кория, «игра зрачков»), патологические рефлексы чаще отсутствуют. 248 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ В клиническом течении поверхностной комы выделяют два периода. В первом периоде больной активно реагирует на болевые раздражи тели (надавливание на точки тройничного нерва, укол, промывание желудка) расширением зрачка, мимической реакцией, защитными дви жениями рук. Во втором периоде сохраняется лишь слабый гипертонус рук и ног, зрачковая реакция непостоянна. Глубокая кома характеризуется полной утратой болевой чувстви тельности, отсутствием или резким снижением сухожильных, корне альных и зрачковых рефлексов, появлением патологических рефлексов, мышечной атонией, снижением температуры тела. Нарушение дыха ния развивается в результате обтурационноаспирационных ослож нений или по центральному типу. Нарушения сердечнососудистой системы неспецифичны, наиболее постоянными являются тахикардия и снижение артериального давления вплоть до коллапса в глубокой коме, обусловленное угнетением стволовых центров сосудистой систе мы. Изменения на электрокардиограмме (снижение сегмента ST, отри цательный зубец Т, нарушение ритма) непостоянны и обратимы. При заболеваниях сердца возможно развитие стойких нарушений ритма и проводимости. Выход из алкогольной комы может сопровождаться психомотор ным возбуждением; возможно развитие судорожного синдрома. В первые часы выхода из коматозного состояния могут наблю даться кратковременные эпизоды слуховых и зрительных галлюцина ций, сопровождающихся чувством тревоги и страха. Критика к таким расстройствам сохраняется — «словно спишь наяву». Двигательная активность сменяется заторможенностью и сном. У лиц без длительно го алкогольного анамнеза возможно развитие астенизации, адинамии и сонливости без предшествующего возбуждения. У больных с зависимостью от алкоголя выход из комы сопрово ждается абстинентным синдромом, который с большой вероятностью может переходить в алкогольный делирий. По выходе из комы возможны следующие осложнения: воспали- тельные поражения органов дыхания, токсическая нефропатия и острая почечная недостаточность. Диагностика алкогольной комы основывается на клиниче ских симптомах, лабораторных данных (наличие соответствую щей концентрации алкоголя в биологических жидкостях) и данных эхоэнцефалографии. жүктеу/скачать 3,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|