Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
815 
Оконгание табл. 21.25
Клинические
признаки
ги
Ветряная оспа
Опоясываю ­
щий герпес
Герпангина
(энтеровирусная)
Пиодермия
Экзантема
Сгруппи- 
рованые 
везикулы с 
прозрачным 
серозным 
содержи­
мым
Сыпь поли­
морфная, на 
одном участке 
тела разные 
элементы: 
пятно, папу­
ла, везикула, 
корочки
Сыпь вези­
кулезная. 
Появляется 
на 3-4 -й день 
болезни, рас­
полагается 
гнездно на 
общем гипере- 
мированном и 
инфильтриро­
ванном осно­
вании
На слизистой 
ротоглотки в 
течение 24-48 ч 
от начала болез­
ни появляются 
мелкие папулы 
серовато-белого 
цвета, которые 
быстро превра­
щаются
в везикулы. Через 
12-24 ч на их 
месте образуются 
эрозии, покрытые 
сероватым нале­
том с венчиком 
гиперемии
При инфици­
ровании ста­
филококками и 
стрептококками 
на коже внача­
ле появляются 
красные пятна. 
Далее на их 
месте возникают 
пустулы. На месте 
пузырьков появ­
ляются струпы, 
по внешнему виду 
напоминающие 
медовые короч­
ки — основной 
симптом забо­
левания. Очаги 
поражения склон­
ны к слиянию
Локализа­
ция
В области 
губ, крыльях 
носа, кистях, 
ягодицах, на 
слизистой 
ротоглот­
ки (щеки, 
десны, язык, 
мягкое 
и твердое 
нёбо), поло­
вых органах
Лицо, волоси­
стая часть голо­
вы, туловище, 
конечности. 
Нередко на 
слизистых обо­
лочках полости 
рта, конъюнкти­
ве глаз, реже 
на слизистых 
оболочках 
гортани и поло­
вых органах. 
Первоначально 
элементы сыпи 
могут появить­
ся на любом 
участке тела, 
затем они рас­
пространяются 
по всему телу 
без какой-либо 
закономерности
Сыпь локали­
зуется в зоне 
иннервации 
1 нерва(дер- 
матома). Чаще 
всего поража­
ются участки 
кожи, иннерви­
руемые меж­
реберными 
нервами, 
а также участ­
ки по ходу 
иннервации 
тройничного 
нерва. Редко 
поражаются 
конечности
Чаще на перед­
ней поверхности 
миндалин, нёбных 
дужках
Чаще на лице
Особенно­
сти течения
Рецидивы 
чаще той же 
локализации
Повторные 
высыпания 
сопровождают­
ся повышением 
температуры. 
Часто ложный 
зуд
Процесс одно­
сторонний
Может являться 
самостоятельной 
формой болезни 
или других форм 
энтеровирусной 
инфекции
Может сопрово­
ждаться незначи­
тельным зудом
Приказом Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 764н утвержден стандарт 
оказания специализированной медицинской помощи детям при инфекции, вызван­
ной ВПГ, средней степени тяжести, и приказом Минздрава России № 876н — стан­
дарт оказания специализированной медицинской помощи детям при хронических 
герпесвирусных инфекциях.
ГЛ
АВ
А 2
1

РА
ЗД
ЕЛ
IV
Показания к консультации других специалистов
Консультация невролога показана при поражении ЦНС, стоматолога — при 
стоматите, гинеколога — при генитальном герпесе, офтальмолога — при офтальмо­
герпесе.
Л Е Ч Е Н И Е
Локализованные формы простого герпеса лечатся амбулаторно. Госпитали­
зируются в инфекционный стационар лица с осложненными и генерализованными 
формами ГИ. Режим и питание определяются тяжестью течения болезни. Лечение 
назначают с учетом клинической формы болезни.
Этиотропное лечение ГИ предусматривает назначение противовирусных пре­
паратов. Наиболее эффективен ацикловир (Зовиракс*, Виролекс*) назначается по 
200 мг 5 раз в день, перорально, местно на пораженные участки кожи и слизистых 
накладывается 5% крем ацикловира 5 раз в день В связи с появлением штаммов 
ВПГ, резистентных к ацикловиру, используются также валацикловир (Валтрекс*) 
500 мг 2 р/сут и фамцикловир (фамвир) 250 мг 3 раза в день. Продолжительность 
лечения составляет 5 -7 дней. Перспективен новый противовирусный препарат -
лобукавир'5. При генерализованных формах ГИ и герпетическом менингоэнце- 
фалите назначается ацикловир внутривенно в дозе 10 мг/кг массы тела каждые 
8 ч в течение 10-14 дней. При герпетических кератитах применяется 3% глазная 
мазь ацикловира. Кроме того, могут быть использованы препараты с другим меха­
низмом противовирусного действия. Аллокин-альфа* назначают в дозе 10,0, 1,0 
и 0,1 мг в виде 3 п/к инъекций с интервалом через день. Местно на пораженные 
участки кожи и слизистых можно применять мазь тетрагидроксиглюкопирано- 
зилксантен (Алпизарин*) — 2% для кожи, 5% для слизистых; госсипо''’ — 2% 
мазь, мегосиновая мазь — 5%, смазывать слизистую рта 3 -4 раза в день после еды. 
Десмодиума канадского травы экстракт (Хелепин-Д*) при поражении слизистых 
оболочек — 1% мазь, при поражении кожи — 5% мазь, в тяжелых случаях внутрь 
0,2 г 3 раза в день в течение 10-15 дней. Флореналевая 0,5% мазь применяется при 
кератитах и кератоконъюнктивитах до 2 раз в день, продолжительность лечения 
при поверхностных поражениях 10-14 дней, при глубоких до 1-1,5 мес.
Патогенетическая терапия включает в себя применение НПВС, особенно у 
больных с выраженными отеками, антигистаминные препараты, препараты, сти­
мулирующие регенеративные и репаративные процессы (Солкосерил*, шиповника 
семян масло, облепихи масло).
Интенсивную терапию проводят больным с висцеральными и осложненными 
формами. Кроме этиотропной противовирусной, назначают антибактериальную 
терапию. В случаях развития ОНГМ назначают антигипоксическую, противосудо­
рожную, дегидратационную и противовоспалительную терапию.
В комплексной терапии ГИ применяют иммунологические средства, которые 
способствуют нормализации клеточного и гуморального иммунитета, активации 
системы ИФН. Часто используются средства иммунозаместительной терапии. 
Специфические иммуноглобулины применяются при тяжелых и генерализованных 
формах ГИ. Они назначаются внутривенно по 1,5-3 мл (0,05 мл/кг) через день или 
каждый день в течение 5-1 0 сут. Интерферон альфа-2а внутримышечно 1 млн ME 
2 раза в день в течение 10 дней. Интерферон альфа-2Ь (Виферон*) 1 млн ME по 
2 свечи ежедневно с 12-часовым интервалом в течение 10 дней. При лечении гени­
тального герпеса применяются индукторы ИФН [оксодигидроакридинилацетат 
натрия (Неовир*), меглюмина акридонацетат (Циклоферон*)]. В клинической 
практике чаще используется сочетанное применение противовирусных препаратов 
и средств с иммуномодулирующей активностью.
816 
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
8 1 7
Профилактику рецидивов ГИ проводят с учетом локализации процесса 
(лабиальный, генитальный герпес), частоты рецидивов, иммунного и интер- 
феронового статуса организма, которые исследуют в межрецидивный период. 
Показаны природные адаптогены (элеутерококк, эхинацея). На фоне неспецифи­
ческой профилактики вводят вакцину для профилактики герпетических инфекций 
(Витагерпавак*): 0,2 мл внутрикожно 1 р/нед, 5 инъекций.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: