-
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
-
Назовите необходимые дополнительные исследования.
-
Перечислите возможные осложнения.
-
Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
-
Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Эталоны ответов
1.Ревматическая болезнь, недостаточность митрального клапана в стадии декомпенсации.
Обоснование:
-
данные анамнеза:
-
одышка и сердцебиение в состоянии покоя;
-
ухудшение состояния в связи с переохлаждением и физическим переутомлением;
-
состоит на диспансерном наблюдении по поводу ревматизма;
2) объективные данные:
-
при осмотре: лихорадка, влажность кожи, ЧДД - 30 в мин.;
-
при перкуссии: расширение границ сердца влево;
-
при аускультации: на верхушке сердца ослабление первого тона и грубый систолический шум.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: увеличение фибриногена, 2-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография.
3. Острая сердечная недостаточность, формирование комбинированных и сочетанных пороков сердца.
4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.
Консультация кардиохирурга.
Принципы лечения:
-
Режим полупостельный
-
Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием
-
Лечение основного заболевания (ревматизм)
-
Витамины (вит.В1)
-
Сердечные гликозиды (по показаниям)
-
Оксигенотерапия
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.
Профилактика:
-
раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);
-
диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;
-
круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;
-
длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя);
5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия
ЗАДАЧА 16
К фельдшеру обратился мужчина 23 лет с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение при выполнении физической работы. Подобные симптомы возникли 2 месяца назад. В прошлом году лечился в стационаре по поводу инфекционного эндокардита, был выписан в удовлетворительном состоянии.
Объективно: температура 36,80С. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре отмечается ритмичное покачивание головы, пульсация сонных артерий, определяется капиллярный пульс. Кожа чистая. ЧДД 22 в мин. Дыхание везикулярное. Левая граница сердца определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные. Определяется диастолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 88 в мин. АД 160/50 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Достарыңызбен бөлісу: |