Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1. 
   Рахит 2 степени тяжести период разгара, подострое течение. Явная спазмофилия, ларингоспазм, карпопедальный спазм, эклампсия. Диагноз выставлен на основании объективного обследования, приступе ларингоспазма, судорог.
   
2. 
   Гипокальциемические судороги, ларингоспазм обусловленные снижением концентрации ионизированного кальция крови.
   

3. 
   Неотложная помощь:
   

• 
  Создание доминантного очага возбуждения в мозге путем:
  
• 
  раздражения слизистой оболочки носа - дуть в нос, щекотать нос, надавить на корень языка;
  
• 
  раздражение рецепторов кожи - похлопать по ягодицам, обрызгать лицо прохладной водой;
  
• 
  раздражение вестибулярного аппарата - изменить положение тела, встряхнуть ребенка;
  
• 
  во время судорог уложить ребенка на твердую поверхность. Очистить дыхательные пути, ротовую полость от слизи, обеспечить доступ свежего воздуха или подать увлажненный кислород;
  
• 
  при легкой форме судорожного приступа назначается 10% р-р глюконата кальция через рот 0,15г/кг веса в сутки. При тяжелых -10% глюконат кальция в/в 20 мг/кг веса на 5% глюкозе, 25% р-р магния сульфата, или 0,5% р-р седуксена 0,3 мг/кг в/м;
  
• 
  при тяжелой форме приступа ребенок направляется на стационарное лечение;
  
• 
  лечение основного заболевания препаратами витамина D3, цитратной смесью.
  

Ребенок 6 лет госпитализирован в стационар с жалобами на навязчивый, приступообразный сухой кашель, чувство сдавления в груди. Ухудшение самочувствия родители связывают с ремонтными работами в доме, контакт с лаками, красками. Из анамнеза известно, что мальчик c 6 мес. страдает пищевой аллергией на молоко, яйца, рыбу, бананы, часто болеет ОРЗ, бронхитами. У мамы и бабушки медикаментозная, пищевая аллергия, крапивница.

При осмотре: состояние средней тяжести, сидит, упираясь руками о стул, дыхание шумное, свистящие хрипы. Кожные покровы бледные, раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 40 в минуту. Над легкими при перкуссии коробочный звук, выслушиваются сухие, свистящие хрипы, выдох удлинен. Тоны сердца умеренно приглушенны, ЧСС 120 уд. в мин. В контакт вступает неохотно, отвечает короткими фразами, с трудом.

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, определите неотложное состояние.
   
2. 
   Расскажите о методах дополнительной диагностики.
   
3. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
   
4. 
   Продемонстрируйте технику пикфлуометрии.