Системы крови

54 
(фолиево)
-
дефицитные, сиде
-
роахрестические, 
апласти
-
ческие, 
метапластические 
анемии)
3. Анемии вследствие 
повышенного 
кроверазрушения 

Наследственные гемолити
-
ческие 
анемии 
(мембрано
-
патии, энзимопении, гемогло
-
бинопатии)
. 

Приобретенные 
гемолити
-
ческие анемии (вследствие 
механического, 
физического, 
химического, биологического, 
иммунного 
повреждения 
эритроцитов)
По степени насы
-
щения 
эритроцитов 
кислородом 
(сатурации): 
по 
цветовому 
показателю, 
MCH (пг),
MCHC (г/дл)
1. Нормохромные 
анемии
ЦП = 0,85 
-1,05 
MCH = 27-35 
пг
MCHC = 31-36 
г/дл
(острые постгеморрагические, 
гемолитические, апластичес
-
кие анемии) 
2. Гипохромные 
анемии**
ЦП = 0,8 и <
MCH < 27 
пг
MCHC < 30 
г/дл
(железодефицитные, 
сидеро
-
ахрестические, талассемия) 
3. Гиперхромные 
анемии***
ЦП = 1,06 и >
MCH > 35 
пг
MCHC > 36 
г/дл
В12 
(фолиево)
-
дефицитные, 
гемолитические анемии
По 
размеру, 
объему клеток: 
диаметр эритроци
-
тов, мкм, MCV, 
fL 
–
фемтолитр, 1 
мкм
3
1. Нормоцитарные 
7,2 - 8,0 MCV 80-90 
фл
(острые 
постгеморрагические, 
гемолитические, 
гипо
- 
и 
апластические анемии)
2. Микроцитарные 
< 7,2 MCV<80 
фл 
(железодефицитные, сидероахрес
-
тические анемии, талассемия
3. Макроцитарные 
> 8,1 MCV > 90 
фл
В12(фолиево)
-
дефицитные 
анемии, гипо
-
, апластические 
анемии
4. Мегалоцитарные
> 10,0 MCV > 100 
фл
(В12(фолиево)
-
дефицитные 
анемии

55 
По 
регенераторной 
функции костного 
мозга
1. Регенераторные 
Ретикулоциты 
0,2
-1,2% 
(железодефицитные, 
В12 
(фолиево)
-
дефицитные анемии)
2. Гипорегенераторные 
Ретикулоциты 
< 
0,2% 
(железодефицитные, 
сидеро
-
ахрестические, 
В12
-
дефицит
-
ные, гипопластические анемии) 
3. Арегенераторные 
Ретикулоциты 
= 
0% 
(апластические анемии, аплас
-
тические кризы при тяжелых 
гемолитических анемиях)
4. Гиперрегенераторные
Ретикулоциты 
>1,2% 
(гемолитические анемии, при 
лечении препаратами железа и 
витамином В12)
По типу 
кроветворения
1. Нормобластические 
Без дефицита В12 и фолиевой 
кислоты (постгеморрагические, 
железодефицитные, 
сидеро
-
ахрестические, апластические, 
метапластические анемии) 
2. Мегалобластические 
В12 
(фолиево)
-
дефицитные 
анемии
По клиническому 
течению
1. Острые анемии
2. Хронические анемии
По степени 
тяжести
1. Легкая степень 
тяжести
Н
b = 110-
90 г/л
2. Средняя степень 
тяжести
Н
b = 90-
70 г/л
3. Тяжелая степень 
тяжести
Н
b 
≤
70 г/л
 
* Деление анемий по патогенезу на три группы весьма условно, поскольку
нередко их 
возникновение обусловлено развитием нескольких механизмов. Например, при
хронической постгеморрагической анемии помимо кровопотери развивается дефицит железа; 
при В12
-
дефицитной анемии, кроме нарушения кровообразования, наблюдается гемолиз 
мегалоцитов и мегалобластов; при апластических анемиях одновременно уменьшается 
активность продуцирования новых эритроцитов и снижается продолжительность их жизни.
** Гипохромия является следствием уменьшения объема эритроцитов или снижения 
насыщенности эритроцитов гемоглобином. Следовательно, гипохромия не всегда 
характеризуется микроцитозом и может быть при нормоцитозе и даже макроцитозе.
*** Гиперхромия зависит от увеличения объема эритроцитов, а не от повышенного 
насыщения их гемоглобином. Это объясняется тем, что концентрация гемоглобина в 
эритроците имеет предельную величину, не превышающую 36 пг. В связи с этим увеличение 
содержания гемоглобина в эритроците обязательно сочетается с макроцитозом.

Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические анемии)
 
 
Острая постгеморрагическая анемия
 
Острая постгеморрагическая анемия возникает, как правило, вследствие 
однократной потери большого объема (более 10%) крови. 
Этиология
. Потеря крови из сосудистого русла может быть во внешнюю 
среду (наружное кровотечение) или во внутреннюю среду организма (внутренне 
кровотечение). Причинами кровопотерь могут быть следующие патологические 
состояния:

травмы и ранения, сопровождающиеся повреждением крупных 
кровеносных сосудов, особенно артериальных; 

токсические, опухолевые, иммунные, язвенные поражения сосудов;

разрыв аневризм;

заболевания внутренних органов, осложняющихся развитием 
кровотечений: 
- 
болезни желудочно
-
кишечного тракта: эрозивно
-
язвенные поражения 
ЖКТ, опухоли, язвенная болезнь;
- 
заболевания почек:
рак почек, мочекаменная болезнь;
- 
заболевания легких: гемосидероз легких, рак легких, туберкулез легких;
- 
заболевания печени: цирроз печени, печеночная недостаточность;
- 
маточные 
кровопотери: 
меноррагии 
различного 
генеза, 
дисфункциональные маточные кровотечения, рак матки;

патология системы гемостаза: наследственные и приобретенные 
тромбоцитопении или тромбоцитопатии, коагулопатии, вазопатии;

ятрогенные кровопотери: прием прямых и непрямых антикоагулянтов. 
Минимальная кровопотеря, способная дать выраженную клиническую 
симптоматику, составляет около 1/8 всего объема циркулирующей крови (ОЦК), 
для взрослых 
- 500-
700 мл. Однако тяжесть состояния зависит не только от 
величины кровопотери, но и от скорости убыли крови из сосудистого русла и 
локализации кровотечения, соотношения активности факторов свертывающей, 
противосвертывающей и фибринолитической систем, тяжести основного 
заболевания и особенностей индивидуальной реактивности организма больного.
В целом клиническая картина острой постгеморрагической анемии 
складывается из двух синдромов –
анемического и коллаптоидного, 
обусловленного резким уменьшением общего объема крови, особенно плазмы.

жүктеу/скачать 4,34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: