Ситуационные задачи для подготовки к темам: «Артериальная гипертензия», «ибс»
жүктеу/скачать 92 Kb.
|
SZ po IBS i AG
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
к итоговому занятию по теме «Обследование больных с заболеваниями органов дыхания и кровообращения» Предмет: пропедевтика внутренних болезней Больная Ч., 22 лет, жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца, сердцебиение и одышку, усиливающиеся при нагрузке. За 20 дней до поступления в клинику заболела ангиной, температура нормализовалась, и боли в горле исчезли через 5 дней. Самочувствие ухудшилось 3-4 дня назад: появилась общая слабость, боль в области сердца, повысилась температура тела. Общее состояние средней тяжести. Температура до 37,6˚С. На коже конечностей, грудной клетки в местах трения одежды – петехии, единичные кровоподтеки на ногах. Пальпируются мягкие, безболезненные подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Частота дыхания 18 в минуту. Верхушечный толчок на срединноключичной линии, разлитой, невысокий, нерезистентный. Границы сердца: правая – по краю грудины в 4 межреберье, левая - на срединноключичной линии, верхняя – по верхнему краю 3 ребра на окологрудинной линии. Над верхушкой I тон ослаблен, систолический шум. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения, напряжения. АД 100/70 мм рт. ст. Высота печеночной тупости 16-14-12 см. Печень выступает на 3-4 см из-под реберной дуги, плотная, болезненная. Селезенка пальпируется у края реберной дуги, мягкая, чувствительная. Анализ крови: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,9х1012, лейкоциты 12,8х109/л, нейтрофилы палочкоядерные 13%, сегментоядерные 80%, лимфоциты 7, СОЭ 60 мм/ч. Анализ крови биохимический: С-реактивный протеин 12 (0-6,0 мг/л), белковые фракции: глобулины - 66%, альбумины - 34%, α1 – 8%, α 2 - 14%, β – 15%, γ – 29%, антистрептолизин-O 100 ME/мл (< 200 ME/мл). Посев крови на стерильность: выделен гемолитический стрептококк. Эхо-КГ: увеличение размеров сердца, бактериальные вегетации на аортальном и митральном клапанах, тромботические образования на эндокарде в полости левого желудочка. ЭКГ: низкий вольтаж зубцов QRS, отрицательный T в I, II, αVL V4-6. Ваш предварительный диагноз? жүктеу/скачать 92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|