СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
к итоговому занятию по теме «Обследование больных с заболеваниями органов дыхания и кровообращения»
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
Больной С., 68 лет, пенсионер, жалуется на сжимающую боль в области сердца с иррадиацией в обе руки. Приступы боли повторялись ежедневно в течение 5 дней и с трудом снимались нитроглицерином. Последний приступ купирован введением дроперидола с фентанилом.
Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз. Частота дыхания 26 в 1 минуту. В нижних отделах легких мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания.
Число сердечных сокращений 120 в 1 минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения. АД 80/50 мм рт. ст. Верхушечный толчок на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, разлитой, ослаблен, низкий. Левая граница относительной тупости на 2 см кнаружи от срединноключичной линии. Тоны сердца глухие, аритмичные, систолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии.
Анализ крови: гемоглобин 126 г/л, эритроциты 3,8х1012/л, лейкоциты 10,0х109/л, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 80%, лимфоциты 13%, СОЭ 27 мм/час.
Анализ крови: креатинфосфокиназа МВ-фракция 46 (< 12 МЕ/л), тропонин положительный, лактатдегидрогеназа 488 (60-112 E/л).
ЭКГ: ритм синусовый 120 в 1 минуту, RII>RI>RIII. Патологический зубец Q и куполообразный подъем сегмента S-T в I, II, αVL, αVR, V1-4 отведениях, желудочковые экстрасистолы.
Ваш предварительный диагноз?
Достарыңызбен бөлісу: |
