Тест начат Пятница, 16 декабря 2022, 14:09 Состояние

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4522379&cmid=150625
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,40 из 5,00
Девочка 4-х лет, жалобы на повторную рвоту (5 раз в течение 4-х часов), которая возникла после наказания ребенка матерью.
На момент осмотра состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык
влажный. Запах ацетона изо рта. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые,
частота сердечных сокращений - 104 в минуту. Живот мягкий, печень не пальпируется. Стул оформлен, 1 раз в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв – 120 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 7,3 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%,
сегентоядерные – 44%, лимфоциты – 47%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час.
Глюкоза крови - 5,2 ммоль/л.
Анализ мочи на ацетон +++.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного состояния.
3. Укажите патогенетические механизмы данного состояния.
4. Укажите принципы диетотерапии ребенка в данном случае (диету распишите по часам).
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Первичный ацетонемический синдром - синдром циклической рвоты. 
Клиническая картина: повторяющаяся рвота, наличие в дыхании запаха ацетона. Первичный, потому что развился на фоне стресса, а
вторичный развивается на фоне таких заболеваний: сахарный диабет, инфекционный токсикоз, сочетанная патология ЖКТ,
тиреотоксикоз 
2. Причиной может являться конфликт с матерью. 
3. Метаболической основой развития кетоза является липолиз с образованием количества кетоновых тел, которые раздражают
слизистую оболочку ЖКТ, что обусловливает рвоту и боли в животе. Появляется запах ацетона изо рта, в моче определяются
кетоновые тела. Избыток кетоновых тел приводит к развитию метаболического ацидоза, в результате чего усиливается рвота,
развиваются нарушение периферической гемодинамики, компенсаторная гипервентиляция. 
4. Диета после рвоты у детей при ацетонемическом синдроме после прекращения рвоты предусматривает обильное сладкое питье
(сладкий чай, сок, компот, раствор глюкозы). На второй день после, рвоты назначается диета, богатая углеводами (преимущественно
легкоусвояемыми) — сладкое питье, сладкие каши, кисели, творожки, фруктовое пюре, варенье, печеное яблоко, галетное печенье и
употребление достаточного количества свободной жидкости (до 1-1,5 л/сутки). Также важно включать в рацион питания продукты,
которые поддерживают щелочную реакцию мочи — сладкие ягоды-фрукты, морковь, сок лимона, свекла, инжир, чернослив,
финики. При этом, ограничивается мясо, рыба, куриные яйца, свежий пшеничный хлеб, вызывающие закисление, а также кислые
продукты и напитки (отвар шиповника, киви, смородина). Питание должно быть частым, недопустимы длительные промежутки
между приемами пищи (не более 3-х часов). На 3-4 сутки в рацион питания вводят обезжиренный творог, овощные супы,
кисломолочные продукты, блюда из индейки, морской рыбы, куриные яйца (паровой омлет, отварные всмятку). После
нормализации ацетона ребенку на месяц назначается лечебная Диета №1. Поскольку при рвоте в определенной степени страдает
слизистая пищевода/желудка блюда готовятся протертыми или кашицеобразными. Из рациона должны быть исключены любые
жирные продукты, концентрированные бульоны и супы на их основе, сметана, сливки, консервы и копчености, а также все жареные
продукты
5. Очистить и промыть кишечник 1-2% раствором гидрокарбоната натрия и поить ребёнка каждые 10-15 мин. сладким чаем с
лимоном, негазированной щелочной минеральной водой, 1-2% раствором гидрокарбоната натрия, комбинированными растворами
для оральной регидратации. Пища должна содержать легкоусвояемые углеводы и минимальное количество жира. Медикаментозная
терапия включает спазмолитики (дротаверин детям - 10-20 мг 2-3 раза в сутки); пинаверия бромид, энтеросорбенты (в возрастной
дозировке)
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 5

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4522379&cmid=150625
3/3
3 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить) 
4 вопрос - 5
5 вопрос - 4 (терапию необходимо дополнить)
◄ Тесты по теме Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей раннего возраста
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 4 ►

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4533667&cmid=150629
1/3

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: