Соцкая Я. А., Хомутянская Н. И
Лечение ДВС синдрома(продолжение)
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Лептоспироз клинические случа 1и
- Бұл бет үшін навигация:
- Критерии острой почечной недостаточности
- Лечение ОПН
Лечение ДВС синдрома(продолжение)II стадия синдрома ДВС (коагулопатия потребления) – отмечается гипокоагуляция с формированием рыхлого (гемостатически неполноценного) сгустка на фоне нормального или активированного фибринолиза. Основным компонентом лечения этой стадии является инфузия больших доз СЗП (до 30 мл/кг/сут),-плазмаферез. Ингибиторы протеаз назначаются также как при фибринолитическом варианте I стадии. Из антикоагулянтов назначается гепарин в виде в/в постоянной инфузии в дозе 30-50 ЕД/кг/сут. При тромбоцитопении менее 50 тыс/мкл возникает необходимость трансфузии тромбоцитарной массы. Терапия синдрома ДВС проводится под постоянным контролем коагулограммы 2-4 раза в сутки, в зависимости от клинической ситуации. Критерии острой почечной недостаточности:1.Суточный диурез снижен к уровню олигоанурии (50-500 мл). 2.Проявление синдрома гипергидратации – периферические отеки, повышение ЦВД, отек мозга, легких. 3.Лабораторно – прогрессирущая гиперазотемия (мочевина– 20 ммоль/л и выше, креатинин -0,3ммоль/л и выше),гиперкалиемия (уровень К+ больше чем 5.5 ммоль/л), метаболический ацидоз (рН=7,27 и менее), лейкоцитоз (8-10 тыс.) со сдвигом формулы влево, постепенное снижение гемоглобина и эритроцитов (Нв+110-100 г/л, Эр+3,5-3 млн.)Лечение ОПН1.Превентивная интенсивная терапия в случае угрозы развития начальной стадии ОПН: применение этиотропных и патогенетических средств(см сл.38,39). 2. В олигоанурической стадии ОПН неотложная госпитализация в ОРИТ-борьба с гипергидратацией: строго соблюдать водный баланс, который должен соответствовать V выделенной за сутки мочи + перспирации воды через легкие и кожные покровы (800 мл, а при повышении температуры на один градус сверх 37°С + дополнительно 500 мл) + объем испражнений и рвотных маcс, + 250 мл эндогенной воды. Объем вводимой жидкости не должен превышать диурез. 3. Энтеросорбция - энтеросгель 25 г 4 раза в сут. 4.Улучшение микроциркуляции: эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно. 5.При сердечно-сосудистой недостаточности: дофамин 3-5мкг/кг/мин на изотон . р-ре не более 12 капель/мин., коргликон 0,06% - 1,0, кордиамин 2,0 в/в капельно. 6.Для уменьшения азотемии назначают безбелковую диету, анаболические гормоны (ретаболил, неробол) и концентрированные растворы глюкозы (20% - 400-600 мл с инсулином).Также вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната (100-200мл и 10% раствор глюконата кальция (20—40 мл). 6. При стабилизации гемодинамики и ликвидации ацидоза проводят стимуляцию диуреза 1% раствором фуросемида (4-8 мл), 2,4% раствором эуфиллина (10 мл). Стимуляция диуреза: фуросемид 1% - от 2,5 мг/кг до 20 мг/кг в/в струйно или капельно до 2 –З г/сут. до появлении мочеотделения. Тест проба – фуросемид 5 мг/кг или 600-1000 мг разведен. На 5% р-ре глюкозы 100 мл. Если в течение 1 часа диурез не увеличивается до 40 мл/час, срочно решать перевод на гемодиализ. Стадия полиурии также относится к критическим состояниям. Повышенный диурез способствует дегидратации и нарушению водно-электролитного баланса, развитию гипокалиемии. В этот период следует тщательно контролировать и корригировать водно-электролитный баланс. Снижение азотемии начинается к концу первой недели интенсивной терапии, а нормализация наступает в течение двух недель. Развитие уремии с возрастанием уровня мочевины плазмы > 20 ммоль/л, креатинина > 0,4 ммоль/л, некоррегируемым нарушением КЩС и/ или осмолярности плазмы, является показанием для перевода больных в специализированные отделения для проведения заместительного этапа терапии: гемодиализ, ультрафильтрация, гемофильтрация, плазмаферез. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|