Соцкая Я. А., Хомутянская Н. И
Дезинтоксикационная терапия
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Лептоспироз клинические случа 1и
- Бұл бет үшін навигация:
- Профилактика и лечение ИТШ при лептоспирозе
- Соотношение кристаллоидов
| 3. Дезинтоксикационная терапия. 3.1.Энтеросорбцию проводят по схеме: 30–50 г. сорбента каждые 4–6 час в течение 5–7 дней.
3.2.При тяжелых формах в качестве инфузионных сред(ИС) используются кристаллоидные растворы: базисные, (10-20 % растворы глюкозы, изотонический раствор NaCl), замещающие (раствор Рингера, лактосоль) и корригирующие (хлосоль, ацесоль), коллоидные гетерогенные (реополиглюкин) и аутогенные (нативная или свежезамороженная плазма, альбумин). V ИC : 50-65 мл/кг массы в сутки со скоростью 4–8 мл/кг/ч с первого дня госпитализации с учётом физиологических и патологических потерь (р.Рингера 10-20мл/кг/сут., 10-20% глюкозы 5-10 г/кг/сут., препараты для снятия отека гепатоцитов: сорбитол 1г/кг/сут., реосорбилакт 5-10мл/кг/сут); альбумин 10 % 10 мл/кг/сут. В тоже время- объем инфузии в первые сутки у больных лептоспирозом с учетом угрозы развития интерстициального отека легких и ОПН не должен превышать 2/3 от расчетной физиологической нормы. При наличии признаков токсической энцефалопатии назначаются инфузии 1,5% раствора реамберина, препараты липоевой кислоты (берлитон – по 600 мг/сут), кортексин по 10 мг/сут. в/м № 10, мексидол в дозе 100–200 мг 2 раза в сутки в/м- 10-15дней. Профилактика и лечение ИТШ при лептоспирозеРациональная коррекция гемодинамики в течение 24-48 час с момента начала развития шока.1.Кристаллоидные растворы: раствор Рингера, глюкозо-поляризующая смесь. 2.Для восполнения ОЦК применяются и коллоидные растворы (реополиглюкин, альбумин), которые лучше кристаллоидных повышают сердечный выброс и доставку кислорода к тканям. Соотношение кристаллоидов и коллоидов 2:1. 3.Наряду с активной инфузионной терапией назначаются инотропные препараты(допамин, добутамин). Допамин (дофамин) -2–20 мкг/кг/мин, добутамин (добутрекс) 5–20 мкг/кг/мин. Длительность применения определяется сроками восстановления показателей гемодинамики и колеблется от нескольких часов до нескольких суток, в среднем28,4±4,2 часов. 4.Купирование «окислительного стресса», который всегда сопровождает шок, достигается применением антиоксидантов и антигипоксантов (реамберин, аскорбиновая кислота, a-токоферола ацетат, супероксиддисмутаза, ацетилцистеин). Критериями эффективности противошоковых мероприятий служат стабилизация центральной гемодинамики, нормализация диуреза, устранение периферических признаков шока, исчезновение (уменьшение) одышки, нормализация показателей КЩС и газового состава крови. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|