Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37
Осложнения Кома (церебральная малярия)
жүктеу/скачать 3,39 Mb. Pdf көрінісі
|
Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям
- Бұл бет үшін навигация:
- ТЯЖЕЛАЯ МАЛЯРИЯ 143 6. ЛИХОРАДКА Тяжелая анемия
| Осложнения
Кома (церебральная малярия) Оцените уровень сознания в соответствии со шкалой AVPU или другой принятой шкалой комы для детей (см. с. 17). Обеспечьте тщательный общий уход и обратите особое внимание на состояние дыхательных путей, глаз, слизистых оболочек, кожи и обеспечение потребностей в жидкости. Исключите другие устранимые причины комы (например, гипогликемию, бактериальный менингит). Проведите люмбальную пункцию, если нет признаков повышенного внутричерепного давления (см. выше). Если это невозможно, но нельзя исключить менингит, назначьте антибиотики, как это принято для лечения бактериального менингита. Судороги типичны как до развития комы, так и на ее фоне. При наличии судорог проведите лечение ректальными диазепамом или паральдегидом (см. главу 9, с.14) или введите в/м паральдегид (см. приложение 2). Примите необходимые меры в отношении любой возможной сопутствующей причины, например гипогликемии или очень высокой лихорадки. Если судороги продолжаются, дайте фенобарбитал (см. приложение 2). У некоторых детей может быть холодная, влажная кожа. Иногда развивается шоковое состояние (холодные конечности, слабый пульс, капиллярное наполнение в течение более 3 с). Эти особенности обычно не сводятся только к малярии. Следует подозревать наличие дополнительной бактериемии и проводить лечение противомалярийными препаратами и антибиотиками, как при сепсисе (см. раздел 6.5, с. 159). ТЯЖЕЛАЯ МАЛЯРИЯ 143 6. ЛИХОРАДКА Тяжелая анемия Характерные признаки – выраженная бледность ладоней, нередко учащенный пульс, затрудненное дыхание, спутанное сознание или беспокойство. Могут отмечаться признаки сердечной недостаточности, например ритм галопа, увеличение печени и, в более редких случаях – отек легких (одышка, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких). Как можно быстрее проведите переливание крови (см. с. 277): - всем детям с гематокритом ≤ 12% или Hb ≤ 4 г/дл; - детям с менее тяжелой анемией (гематокрит >12–15%, Hb 4–5 г/дл), но с любым из следующих симптомов: - клинические признаки обезвоживания; - шок; - нарушенное сознание; - глубокое шумное дыхание; - сердечная недостаточность; - очень высокий уровень паразитемии (>10% эритроцитов содержат плазмодии). Вместо цельной крови предпочтительно вводить эритроцитную массу (10 мл/кг массы тела) в течение 3–4 ч. Если эритроцитная масса отсутствует, введите свежую цельную кровь (20 мл/кг массы тела) в течение 3–4 ч. Мочегонные средства обычно не рекомендуются, поскольку во многих случаях снижен объем циркулирующей крови (гиповолемия). Проверяйте частоту дыхания и пульса каждые 15 минут. При повышении того либо другого показателя проводите переливание медленнее. Если есть какие-либо признаки перегрузки жидкостями вследствие переливания крови, введите в/в фуросемид (1–2 мг/кг массы тела), общая доза которого не должна превышать 20 мг. Если после переливания уровень Hb остается низким, повторите переливание. У детей с тяжелым нарушением питания перегрузка жидкостями является типичным и серьезным осложнением. Таким больным переливайте цельную кровь (10 мл/кг массы тела вместо 20 мл/кг) только один раз и не повторяйте переливание. жүктеу/скачать 3,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|