Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37
ПЦП - пневмония, вызываемая Pneumocystis jiroveci
жүктеу/скачать 3,39 Mb. Pdf көрінісі
|
Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям
- Бұл бет үшін навигация:
- ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ
- Лимфоидный интерстициальный пневмонит (ЛИП)
| ПЦП - пневмония, вызываемая Pneumocystis jiroveci
(прежде carinii) Ставьте предположительный диагноз пневмоцистной пневмонии ребенку с тяжелой или очень тяжелой пневмонией и двусторонней интерстициальной инфильтрацией при рентгенологическом исследовании. Рассматривайте возможность пневмоцистной пневмонии у детей с подтвержденной или подозреваемой ВИЧ-инфекцией, у которых пневмония не поддается лечению обычными средствами. Пневмоцистная пневмония чаще всего встречается у младенцев и обычно сочетается с гипоксией. Наиболее распространенным признаком является учащенное дыхание, при этом тяжесть дыхательной недостаточности не соответствует объективным изменениям со стороны легких, лихорадка часто бывает умеренной. Наибольшая заболеваемость пневмоцистной пневмонией наблюдается у детей в возрасте 4–6 мес. Сразу же назначьте перорально или предпочтительно внутривенно котримоксазол в высокой дозе (триметоприм 8 мг/кг/на дозу, сульфаметоксазол 40 мг/кг/на дозу) 3 раза в день в течение 3 нед. Если у ребенка наблюдается тяжелая лекарственная реакция, замените котримоксазол пентамидином (4 мг/кг 1 раз в день) в форме в/в вливаний в течение 3 нед. Принципы оказания помощи, если у ребенка имеются клинические признаки пневмонии и он поступил из региона с высоким уровнем ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ 218 8. ВИЧ/СПИД распространения ВИЧ – см. с. 76. Продолжайте профилактическое лечение после выздоровления и, при наличии показаний, приступайте к АРТ. 8.4.3 Лимфоидный интерстициальный пневмонит (ЛИП) Подозревайте ЛИП, если при рентгенологическом исследовании обнаруживается сетчато-узелковый интерстициальный рисунок, который следует отличать от туберкулеза легких и двустороннего прикорневого лимфаденита (см. рис.). На ранних стадиях у ребенка часто не бывает никаких симптомов, однако позже у него могут появиться упорный кашель, в ряде случаев с затрудненным дыханием, двусторонняя припухлость околоушных желез, персистирующая генерализованная лимфаденопатия, гепатомегалия и другие симптомы сердечной недостаточности, а также деформация пальцев рук в виде “барабанных палочек”. Прежде чем начинать лечение преднизолоном, проведите пробное лечение бактериальной пневмонии антибиотиками (см. раздел 4.1, с. 72) Начинайте лечение кортикостероидными средствами только при наличии характерных изменений на рентгенограммах легких плюс любого из следующих признаков: - учащенное или затрудненное дыхание; - цианоз; - насыщение крови кислородом менее 90% при пульсоксиметрии. Давайте оральный преднизон по 1-2 мг/кг ежедневно в течение 2 нед. Затем уменьшайте дозу в течение 2-4 нед в зависимости от результатов лечения. жүктеу/скачать 3,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|