Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37
жүктеу/скачать 3,39 Mb. Pdf көрінісі
|
Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям
- Бұл бет үшін навигация:
- Саркома Капоши
- ГРИБКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
- Передача ВИЧ и грудное вскармливание
| Криптококковый менингит
При наличии признаков менингита у ВИЧ-инфицированного ребенка, всегда в первую очередь подозревайте криптококковую инфекцию. Заболевание часто характеризуется подострым течением, с хронической головной болью; иногда единственный симптом – психические изменения. Диагноз подтверждают по результатам микроскопии препаратов ЦСЖ, окрашенных тушью. Лечение следует проводить амфотерицином по 0,5–1,5 мг/кг/день в течение 14 дней, затем флюконазолом в течение 8 нед. После завершения курса лечения начинайте профилактику флюконазолом. 8.4.5 Саркома Капоши Подозревайте саркому Капоши у детей с узелковыми поражениями кожи, диффузной лимфаденопатией, поражениями неба и конъюнктивы с синяками вокруг глаз. Диагноз обычно устанавливают на основании клинических признаков, но его можно подтвердить с помощью биопсии элемента кожных поражений или ГРИБКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ 220 8. ВИЧ/СПИД лимфоузла. Подозревайте наличие этого заболевания также у детей с затяжной диареей, потерей веса, кишечной непроходимостью, болью в животе или обширным плевральным выпотом. Таких детей лучше направлять для лечения в более крупный стационар. 8.5 Передача ВИЧ и грудное вскармливание Передача ВИЧ от матери к ребенку возможна во время беременности, в родах или при грудном вскармливании. Самая лучшая профилактика такой передачи – это предупреждение ВИЧ-инфицирования женщины, особенно в период беременности, а также предупреждение нежелательной беременности у инфицированных женщин. Если ВИЧ-инфицированная женщина становится беременной, ей необходимо предоставить все услуги, включая профилактическое назначение антиретровирусных препаратов (и АРТ, где это клинически показано), наиболее безопасную акушерскую помощь, консультирование и поддержку по вопросам вскармливания младенца. Фактические данные свидетельствуют о том, что дополнительный риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании составляет около 5–20%. ВИЧ может передаваться через грудное молоко на любом этапе лактации, соответственно чем дольше продолжается период грудного вскармливания, тем выше риск инфицирования. Отложите проведение консультаций по вопросам передачи ВИЧ до стабилизации состояния ребенка. Если было принято решение продолжать кормление, поскольку ребенок уже инфицирован ВИЧ, все равно необходимо обсудить варианты кормления младенца на случай беременности в будущем. Такое консультирование должно проводиться только опытным медицинским работником. Если известно, что ребенок ВИЧ-инфицирован и он находится на грудном вскармливании, матери рекомендуют продолжать кормление грудью. Если мать инфицирована, а ВИЧ-статус ребенка неизвестен, ей необходимо разъяснить преимущества грудного вскармливания, но также существующий риск передачи ВИЧ через грудное молоко. Если имеются необходимые условия для искусственного вскармливания – согласие матери, бесперебойное снабжение доступными по цене заменителями грудного молока, возможность их безопасного применения – рекомендуется отказаться от продолжения грудного вскармливания. В противном случае, если ребенок в возрасте < 6 мес, следует практиковать исключительно грудное вскармливание и прекратить его, как только будут обеспечены вышеперечисленные условия. Грудное вскармливание повышает риск заражения младенцев, рожденных ВИЧ- положительными матерями и избежавших перинатального инфицирования. Однако отсутствие грудного вскармливания снижает шансы младенца на выживание, когда отсутствует постоянный доступ к адекватным по питательному составу и безопасно приготовленным заменителям грудного молока. жүктеу/скачать 3,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|