Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37

55
3. МЛАДЕНЦЫ
Жидкости и питание
Если возможно, вводите внутривенные жидкости по 60 мл/кг/день в 1-й день жизни. 
Лучше всего использовать детскую (100 мл) капельницу, в которой 60 капель = 
1 мл и, соответственно, 1 капля в минуту = 1 мл/ч. Если ребенок находится в 
удовлетворительном состоянии и активен, давайте по 2–4 мл сцеженного грудного 
молока через каждые 2 ч. через назогастральный зонд, в соответствии с массой 
тела ребенка (см. с. 51).
Если крайне маловесные младенцы находятся под лучистым теплом или 
проходят светолечение, им необходимо давать больше жидкости, чем принято 
для «обычного поддержания» водного баланса (см. с. 51). Но при этом следует 
тщательно следить за объемом вводимой жидкости, поскольку гипергидратация 
может иметь летальные последствия.
Если имеется возможность, проверяйте уровень сахара в крови каждые 6 
часов до перехода на энтеральное кормление, особенно если у ребенка апноэ, 
заторможенность или судороги. Младенцам с очень низкой массой тела при 
рождении может понадобиться введение 10% раствора глюкозы. В таких случаях 
добавляйте 10 мл 50% раствора глюкозы в каждые 90 мл 4,3% глюкозы + 1/5 
нормальный солевой раствор, или давайте 10% водный раствор глюкозы.
Начинайте кормление, когда состояние ребенка стабилизируется (обычно на 
2-й день, но у более зрелых младенцев – возможно в первый же день); если нет 
вздутия или болезненности живота, выслушивается перистальтика кишечника, 
меконий отошел и нет апноэ.
Ведите 
график 
назначений.
Рассчитайте точный объем и время кормления.
Увеличивайте объем кормления ежедневно, если нет непереносимости.
При начале молочного вскармливания давайте по 2–4 мл через каждые 1–2 часа при 
помощи назогастрального зонда. Некоторых младенцев с очень низкой массой тела 
можно кормить из чашки ложечкой или пипеткой, которую необходимо стерилизовать 
перед каждым кормлением. По возможности используйте только сцеженное молоко. 
Если объем 2–4 мл переносится без рвоты, вздутия живота или срыгивания более 
половины принятой дозы, то этот объем можно увеличивать на 1–2 мл каждый 
день. Сократите или воздержитесь от кормления, если есть признаки плохой 
переносимости. Цель заключается в том, чтобы восстановить кормление в первые 
5–7 дней и отменить использование капельницы во избежание инфекции. 
Объем кормления может быть увеличен в первые 2 недели жизни до 150–180 
мл/кг в день (через каждые 3 часа по 19–23 мл для ребенка с массой 1 кг и по 
28–34 мл – при массе тела 1,5 кг). По мере роста ребенка пересчитывайте объем 
кормления с учетом набранного веса.

жүктеу/скачать 3,39 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: