Побочные действия антиретровирусных препаратов и
мониторинг клинического эффекта
Необходимо осуществлять мониторинг клинического эффекта антиретровирусной
терапии и побочных действий препаратов. Там, где можно провести подсчет CD4,
это следует делать каждые 3–6 мес. Таким образом можно судить об успешном
эффекте лечения или о его неудаче и при необходимости менять препараты.
Если это невозможно, необходимо использовать клинические критерии, в том
числе признаки клинических стадий (см. табл. 22).
Мониторинг отклика после начала АРТ:
После начала АРТ или смены АРВ-препаратов:
- Обследуйте ребенка на 2-й и 4-й неделях после начала применения/смены
АРВ-препарата;
Ребенка также необходимо обследовать при возникновении тех или иных
проблем, вызывающих обеспокоенность родителей, или какого-либо
интеркуррентного заболевания.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И МОНИТОРИНГ
211
8. ВИЧ/СПИД
НАЧАЛО АРТ
Таблица 25. Основные показания для начала АРТ у детей, в зависимости от
клинических
стадий
Клиническая
стадия
АРТ
4-я
Лечить всех больных
Предположительная 4-я стадия
Лечить всех больных
3-я
Лечить всех больных за исключением
детей >18 мес с CD4 >15% и
детей >5 лет с CD4 >10% или >200/мм
3
1-я и 2-я
Лечить только на основании определения CD4
по следующим критериям:
до 18 мес:
CD4 <25%
18–59 мес:
CD4 <15%
5 лет или старше: CD4 <10% или <200/мм
3
Примечание:
Диагноз предположительной 4-й стадии ставится в следующих случаях:
Ребенок в возрасте до 18 мес, с положительным тестом на ВИЧ-антитела и
наличием двух или более из следующих расстройств:
+/- кандидоз ротовой полости;
+/- тяжелая пневмония
1
;
+/- тяжелое истощение / нарушение питания;
+/- тяжелый сепсис
2
.
Уровень CD4, при возможности его определения, служит полезным
критерием для принятия решений; при CD4 ниже 25% показано проведение
АРТ.
Другие факторы, поддерживающие диагноз ВИЧ-инфекции в 4-й клинической
стадии у ВИЧ-сероположительных младенцев, включают:
-
недавнюю смерть матери, связанную с ВИЧ-инфекцией;
-
позднюю стадию развития ВИЧ-инфекции у матери.
Необходимо как можно быстрее получить лабораторное подтверждение
диагноза.
1
Пневмония, при которой требуется кислородотерапия.
2
Требующий инфузионной терапии.
212
8. ВИЧ/СПИД
Достарыңызбен бөлісу: |
