Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| 108
Судебная медицина формы зрачка на овальную при сдавлении глазного яблока (при- знак Белоглазова). Этот признак считается достоверным критерием наступления смерти и появляется через 10–15 мин после нее; отсутствие электрической активности на электрокардиограмме, кро- вяного давления и отсутствие сердцебиения при рентгеноскопии грудной клетки. При недоступности этих исследований устанавли- вают отсутствие пульса, в том числе на сонных артериях; отсутствие сердечных тонов при аускультации; отсутствие красновато-розовой окраски при рассмотрении межпальцевых промежутков в проходя- щем свете; отсутствие посинения конца пальца, перетянутого у осно- вания жгутом; отсутствие покраснения в зоне ожога. Последние два признака проявляются медленно, поэтому их надо оценивать только на фоне сердечно-легочной реанимации для решения вопроса о це- лесообразности ее продолжения; отсутствие дыхательных движений при рентгеноскопии грудной клет- ки. При недоступности этого исследования устанавливают отсутствие дыхательных шумов при аускультации, в том числе в области яремной ямки. Однако несомненными признаками наступления смерти считают лишь трупные изменения: охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение, высыхание. Биологическая смерть в отделениях реанимации констатируется на основании смерти головного мозга. Диагноз «смерть мозга» уста- навливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга. Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с инструкцией по конста- тации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержден- ной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20. 12. 2001 г. № 460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга» (приказ зарегис- трирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г., регистрационный № 3170). Для апостериорного обоснования правильности решения об отключе- нии больного от аппарата искусственной вентиляции легких и (или) об ис- пользовании его как донора органов для трансплантации (такая необ- ходимость возникает при конфликтах и судебных разбирательствах) целесообразно использовать морфологические признаки смерти, которые судебный медик или патологоанатом должен фиксировать в документах. n n 109 Судебно-медицинская танатология Необратимые изменения структуры головного мозга, которые прояв- ляются отсутствием его функции и электрической активности на элек- троэнцефалограмме и тяжелыми повреждениями нейронов и межней- рональных связей, являются главными морфологическими признаками смерти. При светооптической микроскопии такие изменения нейронов иногда выражены недостаточно, и только изучение их ультраструкту- ры позволяет говорить об их необратимом повреждении. Кроме того, подтвердить необратимость поражения головного мозга морфологичес- ким методом можно по нарушениям гемо- и ликвородинамики в ткани мозга, отражающим тяжесть его повреждения. При этом используют выраженность отека вещества головного мозга, пареза микроцирку- ляции, полнокровия или, напротив, малокровия сосудистого русла, нарушения реологических свойств крови, а также тромбообразование, кровоизлияния. Однако в большинстве случаев смерть мозга диагностируется уже на вскрытии на основании тотального размягчения его ткани. При гис- тологическом исследовании определяются тотальная гибель нейронов во всех отделах и резкий отек. Разрушение любой биологической системы происходит в соответствии с законом Д. С. Саркисова: «Всякая биологическая система, состоящая из серии соподчиненных подсистем, при ее разрушении в ходе протека- ния патологических процессов (и, добавим, повреждений. — Прим. авт. ) прекращает свое существование последовательно, начиная с более высо- ких иерархических уровней и кончая тем уровнем, где исчезает граница живого и неживого мира». Первыми разрушаются глобальные системы интеграции органов и систем (смерть организма), затем — связи между органами, позже начинается разрушение самих органов, затем тканей, клеток, ультраструктур и, наконец, биомолекул. Некроз — гибель части организма — также развивается последовательно, от высших уровней организации живой материи к низшим. жүктеу/скачать 5,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|