Существует несколько подходов к лечению хронического лимфолейкоза:
Химиотерапия препаратом хлорбутин до недавнего времени являлась стандартным методом лечения хронического лимфолейкоза. В настоящее время доказана более эффективно использование новой группы препаратов, так называемых пуриновых аналогов, представителем которой является Флудара.
«Золотой стандарт»: СОР = циклофосфан + винкристин + преднизолон, СНОР = циклофосфан + адриабластин + винкристин + преднизолон, М-2 = винкристин + циклофосфан + BCNU (кармустин) +меофелан (алкеран) + преднизолон
В настоящее время в лечении хронического лимфолейкоза активно используется иммунохимиотерапия. Наибольшее распространение получил режим FCR (табл. 6):
Флюдарабин (пуриновый аналог)
Циклофосфамид (алкилирующий агент)
Ритуксимаб (моноклональное антитело к CD20)
Эффективность и относительная безопасность этого протокола была доказана в ряде клинических исследований. Использование FCR в первой линии терапии у больных низкой группы риска позволяет добиться полной ремиссии в 85 % случаев. Резистентость, как правило, обусловлена наличием мутации гена p53, регулирующего процессы репарации ДНК, и отвечающий за апоптоз клетки, то есть ее запрограммированную смерть в случае, например, мутации в ДНК клетки (мутация самого гена П53 делает клетку бессмертной и способной к неограниченному, неконтролируемому делению). В качестве второй линии терапии в настоящее время используется алемтузумаб (моноклональное антитело к CD52).
Высокую эффективность при хроническом лимфолейкозе показали комбинации с использованием митоксантрона, в частности, режим FCM.
Новые препараты (леналидомид, флавопиридол, облимерсен, люмиликсимаб, офатумумаб) и их комбинации в настоящее время проходят заключительные этапы клинических испытаний.
Таблица 6 -Моноклональные антитела в клинической практике.
