Учебное пособие Алматы, 2011 г. (075. 8) Ббк 54. 11 К 78

Препараты, находящиеся в I-II фазах клинических испытаний

жүктеу/скачать 1,98 Mb.

бет	32/39
Дата	24.05.2022
өлшемі	1,98 Mb.
	#144855
түрі	Учебное пособие

1 ... 28 29 30 31 32 33 34 35 ... 39

Байланысты:
Krasnova-S.A.-Uch.pos.-Gemoblastozy 3

Лучевая терапия
Прогноз и исход хронического лимфолейкоза

Препараты, находящиеся в I-II фазах клинических испытаний

Епратузумаб	Гуманизированное моноклональное антитело против CD22 антигена.
Hu1D10	Гуманизированное моноклональное антитело к антигену гистосовместимости HLA-DR.
Hu1D10-J¹³¹	Гуманизированное моноклональное антитело к антигену гистосовместимости HLA-DR, меченное радиоактивным йодом J¹³¹.
Витаксин	Моноклональное антитело к aub3 интегрину

К эффективным методам лечения хронического лимфолейкоза относят биоиммунотерапию с применением моноклональных антител. Введение этих препаратов позволяет селективно уничтожать опухолевые клетки, не повреждая здоровые ткани организма.
При неудовлетворительной эффективности других методов лечения, может быть осуществлена высокодозная химиотерапия с трансплантацией кроветворных стволовых клеток.
Лучевая терапия применяется в качестве вспомогательного метода лечения при наличии большой опухолевой массы.
Удаление селезенки (спленэктомия) иногда показана при значительном увеличении этого органа.

Прогноз и исход хронического лимфолейкоза

Хронический лимфолейкоз является достаточно медленнотекущим заболеванием. Средняя продолжительность жизни составляет около 10 лет.

Многие пациенты ведут нормальную и активную жизнь годами (в некоторых случаях - десятилетиями).
Наиболее часто встречается трансформация хронического лимфолейкоза в пролимфоцитарный лейкоз, что характеризуется нарастанием лейкоцитоза, числа пролимфоцитов, анемии и тромбоцитопении. Эти изменения сопровождаются резкой лимфаденопатией, спленомегалией, развитием рефрактерности к проводимой терапии. В 3-10% случаев наблюдается синдром Рихтера (крупноклеточная анапластическая лимфосаркома). Он характеризуется ухудшением общего состояния больных, развитием общих симптомов, таких как лихорадка, потеря веса, потливость, генерализацией экстрамедуллярного опухолевого процесса с резким увеличением лимфатических узлов и/или экстранодальной локализацией очагов опухолевого роста. Возможна трансформация хронического лимфолейкоза в острый лейкоз (чаще острый лимфобластный лейкоз, L2 вариант). Реже – трансформация в миеломную болезнь.
Средняя продолжительность жизни больных с хромосомными аномалиями значительно короче (7,7 лет), чем без таковых (до 15 лет).
Возможные результаты лечения с учетом критериев, представленных в таблице 7 и 8:

полная ремиссия,
частичная ремиссия,
стабильное состояние
прогрессирующее заболевание.

Таблица 7 - Критерии ответа на терапию согласно рекомендациям Национального института рака, США.

Результат терапии	Критерии
Полная ремиссия	-отсутствие лимфаденопатии и гепатоспленомегалии, -отсутствие общих симптомов (усталось, потливость, снижение веса), -нормальные показатели крови: количество гранулоцитов≥ 1,5.10⁹/л, tr≥100.10⁹/л, количество лимфоцитов<4.10⁹/л, содержание Нв>110 г/л -в миелограмме трепанобиоптате количество лимфоцитов менее 30%. Если в биоптате костного мозга обнаруживаются нодулярные скопления лимфоцитов, это не противоречит критериям ПР
Частичная ремиссия	->50% уменьшение количества лимфоцитов в периферической крови, ->50% уменьшение лимфаденопатии и/или >50% уменьшение размеров селезенки и/или печени + один из указанных выше критериев, количество гранулоцитов≥1,5.10⁹/л. (или увеличение на 50% по сравнению с исходными данными), количество tr≥100.10⁹/л. (или увеличение на 50% по сравнению с исходными данными), содержание Нв>110 г/л (или увеличение на 50% по сравнению с исходными данными).
Прогрессиро-вание заболевания	->50% увеличение в диаметре хотя бы двух лимфатических узлов в течение двух последних осмотров с интервалом в 2 недели. По крайней мере, один лимфатический узел должен составлять >2 см в диаметре, обнаружение новых пальпируемых лимфоузлов. ->50% увеличение размеров селезенки и/или печени, обнаружение ранее отсутствующих гепато- и спленомегалии, ->50% увеличение абсолютного количества циркулирующих лимфоцитов (общее количество при этом должно быть не менее 5.10⁹/л) -трансформация в более агрессивные формы заболевания (синдром Рихтера, пролимфоцитарный лейкоз).
Стабильное состояние	Не наступила полная ремиссия, частичная ремиссия, нет признаков прогрессирования заболевания.

Критерии полной ремиссии и частичной ремиссии, а также стабилизации процесса действительны, если сохраняются в течение 2 месяцев. При составлении заключения о наступлении ремиссии не следует учитывать результаты каких-либо дополнительных анализов.

Таблица 8 - Критерии ответа на терапию, разработанные Международной рабочей группой (1989г)

Результаты терапии

Критерии ответа

Полная ремиссия

отсутствие признаков заболевания:

- отсутствие общих симптомов,
- отсутствие лимфоаденопатии,
- отсутствие гепатомегалии и спленомегалии,
- количество лимфоцитов <4.10⁹/л,
- количество гранулоцитов >1?5.10⁹/л,
- количество tr>100.10⁹/л.
2. нормальный количественный состав костного мозга по данным аспирата и трепанобиоптата. Если в биоптате костного мозга обнаруживается нодулярные скопления лимфоцитов, это не противоречит критериям полной ремиссии.

Частичная ремиссия

Переход заболевания со стадии С на стадию А или В, со стадии В на стадию А.

Стабильное состояние

Изменения стадии заболевания не происходит

Прогрессиро-вание заболевания

Переход заболевания со стадии А на стадию В или С, со стадии В на стадию С

жүктеу/скачать 1,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 28 29 30 31 32 33 34 35 ... 39