Учебное пособие Алматы, 2011 г. (075. 8) Ббк 54. 11 К 78
жүктеу/скачать 1,98 Mb.
|
Krasnova-S.A.-Uch.pos.-Gemoblastozy 3
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение эритремии (полицитемии)
- Кровопускание.
| В миелограмме: пункция костного мозга и гистологическое исследование пунктата, полученного с помощью трепанобиопсии, показывают увеличение мегакариоцитов.
109/л Диагностические критерии истинной полицитемии (Группа по изучению истинной полицитемии, США) Категория А: 1. Увеличение массы циркулирующих эритроцитов у мужчин>36 мл/кг, у женщин>32 мл/кг 2. Нормальное насыщение артериальной крови кислородом (> 92%) 3. Увеличение селезенки. Категория Б: 1. Количество лейкоцитов в периферической крови>12.109/л (при отсутствии температурной реакции, инфекций, интоксикаций) 2. Количество тромбоцитов в периферической крови>400.109/л 3. Активность щелочной фосфотазы нейтрофилов>100 ед. (при отсутствии температурной реакции, инфекций, интоксикаций) 4. Содержание витамина В12 в крови>900 пг/мл, В12-связывающая способность сыворотки крови>2200 пг/мл Диагноз истинной полицитемии устанавливают, если имеются все 3 признака категории А или 2 признака категории А и 1 из признаков категории Б. Дифференциальная диагностика проводится со вторичными (абсолютными и относительными) эритроцитозами. Лечение эритремии (полицитемии) 1. кровопускания, 2. цитостатики–миелосан 4-6 мг в сутки, гидроксимочевина (гидреа) 20-40 мг на кг массы тела, 3. антиагреганты (аспирин в дозе 1 г. в сутки), антикоагулянты (гепарин 20000 ед. в сутки), 4. антигистаминные препараты применяются местно при кожном зуде, 5. свежезамороженная плазма применяется при развитии геморрагического синдрома, 6. в анемической стадии в последнее время применяют спленэктомию. В основе лечения эритремии лежат уменьшение вязкости крови и борьба с осложнениями - тромбообразованием и кровотечениями. Вязкость крови, напрямую связана с количеством эритроцитов, поэтому кровопускание и химиотерапия (циторедуктивная терапия), уменьшающие массу эритроцитов, нашли применение при лечении истинной полицитемии. Кровопускание остаётся ведущим методом лечения эритремии. Дополнительно применяют средства симптоматического действия. Лечение больного и его наблюдение должно осуществляться гематологом. Кровопускание. Флеботомия - ведущий метод лечения. Кровопускание уменьшает объём крови и нормализует гематокрит. Кровопускание проводят при плеторе и гематокрите выше 55 %. Необходимо поддерживать уровень гематокрита ниже 45 %. Удаляют 300-500 мл крови с промежутками в 2-4 дня до ликвидации плеторического синдрома. Уровень гемоглобина доводят до 140-150 г/л. Перед кровопусканием с целью улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции показано внутривенное введение 400 мл реополиглюкин а и 5000 ЕД гепарин а. Кровопускание уменьшает зуд кожи. Противопоказанием к кровопусканию является увеличение тромбоцитов более 800000. Кровопускание часто сочетается с другими методами лечения. жүктеу/скачать 1,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|