Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

1. 
   выраженное снижение:
   

• 
  объема форсированного выдоха за первую секунду;
  
• 
  максимальной вентиляции легких;
  
• 
  форсированной жизненной емкости легких;
  

2. 
   снижение:
   

• 
  индекса Тиффно менее 60% (отношение ОФВ₁/ ФЖЕЛ);
  
• 
  показателей пневмотахометрии (максимальные скорости вдоха и выдоха);
  
• 
  пикфлуометрии (пиковая скорость выдоха);
  

3. 
   незначительное снижение ЖЕЛ.
   

О степени ДН судят по выраженности одышки, цианоза, тахикардии, толерантности к физической нагрузке. Различают 3 степени хронической ДН:

• 
  I степень (скрытая, латентная, компенсированная) – появление одышки при умеренной или значительной физической нагрузке;
  
• 
  II степень (выраженная, субкомпенсированная) – появление одышки при обыденной физической нагрузке, при функциональном исследовании в покое выявляются отклонения от должных величин;
  
• 
  III степень (декомпенсированная, легочно-сердечная декомпенсация) – появление одышки в покое и диффузного теплого цианоза.
  

12.4. Респираторный дистресс-синдром взрослых

Остро возникающая тяжелая дыхательная недостаточность с выраженной гипоксемией, обусловленной отеком легочного интерстиция и альвеол не кардиогенного происхождения. В основе лежит быстрое накопление жидкости в легочной ткани. Развитие синдрома связывают с сепсисом (обусловленным грамм-отрицательными бактериями), множественной травмой, жировой эмболией, аспирацией желудочного содержимого, утоплением, острым панкреатитом, уремией, действием наркотиков, атипичной пневмонией.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов клиническому обследованию больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких и диагностике этих заболеваний.

1. 
   определение понятия «острый бронхит», «хронический бронхит», «эмфизема легких», «бронхиальная астма», «хроническая обструктивная болезнь легких», «бронхоэктатическая болезнь; общие представления об их этиологии и патогенезе этих заболеваний;
   
2. 
   классификацию острого и хронического бронхита;
   
3. 
   синдромы, составляющие клиническую картину острого и хронического бронхита;
   
4. 
   механизм возникновения симптомов при бронхитах;
   
5. 
   клиническую картину острого бронхита;
   
6. 
   клиническую картину хронического необструктивного (простого) и обструктивного бронхитов;
   
7. 
   наиболее информативные параклинические методы исследования при бронхитах;
   
8. 
   классификацию эмфиземы легких;
   
9. 
   клиническую картину эмфиземы легких;
   
10. 
    наиболее информативные параклинические методы исследования при эмфиземе легких;
    
11. 
    классификацию бронхиальной астмы;
    
12. 
    синдромы, составляющие клиническую картину бронхиальной астмы;
    
13. 
    механизм возникновения симптомов при бронхиальной астме;
    
14. 
    клиническую картину бронхиальной астмы;
    
15. 
    наиболее информативные параклинические исследования при бронхиальной астме;
    
16. 
    клиническую картину хронической обструктивной болезни легких;
    
17. 
    современные принципы лечения бронхитов, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких.
    

1. 
   проводить расспрос и физикальное исследование больных с бронхитами, эмфиземой легких, бронхиальной астмой;
   
2. 
   выделять основные клинические синдромы при бронхитах, эмфиземе легких, бронхиальной астме.
   

1. 
   обследования пациента с бронхитами и оформления заключения;
   
2. 
   обследования пациента с бронхиальной астмой и оформления заключения;
   
3. 
   назначения информативных дополнительных методов исследования при указанных заболеваниях;
   
4. 
   формулировки диагноза.