Учебное пособие для студентов медицинских вузов

половину почки и поворачивают еѐ полюсом кпереди и книзу. Лоханку 
выделяют из жировой капсулы, осторожно отпрепаровывают края паренхимы 
почки и освобождают лоханку. При вскрытии лоханки следует тщательно 
ориентироваться в расположении магистральной почечной артерии и еѐ ветвей. 
Доступ опасен их ранением. После удаления камня лоханку зашивают обычно. 
Дренирование зоны вскрытия лоханки должно гарантировать отток раневого 
отделяемого.
Нижняя пиелолитотомия
показана при камнях, расположенных во 
внутрипочечной лоханке. 
Каликотомия
применяется для извлечения камней из внутрипочечной 
лоханки или из чашки. Небольшие коралловидные камни, расположенные в 
лоханке внутрипочечного типа, целесообразно удалять субкортикально, 
используя пиелокаликотомию. 
Нефролитотомия
показана при больших коралловидных камнях или 
камнях, расположенных глубоко в почечных чашках. Ветвистость 
коралловидных камней с расположением нередко больших отростков в чашках 
второго порядка, особенно при внутрипочечном расположении лоханки делает 
невозможным удаление камней через разрез лоханки, даже при дополнительной 
каликотомии. 
Резекция почки
применяется как один из методов удаления камней, 
расположенных в гидрокаликсе, при фиксированных камнях в чашках (так 
называемые каменные гнезда). Чаще производят резекцию нижнего сегмента 
почки, что объясняется затруднением оттока мочи из нижней чашки. 
Калькулѐзный пионефроз является показанием к 
нефрэктомии
. 
Калькулѐзный пионефроз приводит к хроническому склерозирующему 
паранефриту, к интимному сращению почки с окружающими тканями, что 
делает операцию исключительно тяжѐлой и сложной. Большие технические 
трудности возникают при нефрэктомии, выполняемой после ранее 
произведѐнных операций на почке. 

Профилактика 
Профилактика и метафилактика мочекаменной болезни основываются не 
только на лечении обменных нарушений, но и своевременном лечении 
хронического пиелонефрита и восстановлении оттока мочи. 
Оксалат кальция почти поддаѐтся растворению, а послеоперационные 
рецидивы возникают в 20 % случаев. Известно, что катион магния и витамин В6 
оказывают ингибирующее действие на образование оксалата кальция, однако 
этот вопрос остается дискутабельным до настоящего времени. 
При гиперукрикемии и гиперурикозурии рекомендуется ограничить 
употребление поваренной соли и общее количество пищи, исключить 
субпродукты, бульоны, шоколад, какао, кофе, жареные и острые блюда, 
ограничить жирные и мясные блюда в вечернем приеме пищи. Суточный прием 
жидкости должен быть не менее 2л. Целесообразно применять ингибиторы 
ферментов - милурит. При урикемии целесообразно назначать аллопуринол. 
Положительный эффект дают урикуретики: урикован, усидион, бутадион. За 
последние годы в практику широко внедрены цитратные смеси. Все препараты 
применяют под контролем рН мочи. При рН более 6,8 дозу препарата
 
снижают, 
при рН менее 6,2 - увеличивают. 
Оксалурию корригируют диетой. Исключают бульоны, шоколад, зелѐный 
салат, шпинат, щавель, ограничивают цитрусовые, жиры. Питьевой режим тот 
же. 
Показанием в применении гипотиазида является гиперкальциурия. 

жүктеу/скачать 15,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: