Учебное пособие содержит материал, освоение которого предусмотрено «Типовой учебной программой по неврологии и нейрохирургии для высших учебных заведений по специальности стоматология»
Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли
жүктеу/скачать 7,5 Mb. Pdf көрінісі
|
Pashkov-AA Nevrologiia i nejrokhirurgiia 2016
| 2.5.8. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли
Классическая тригеминальная невралгия . Классическая тригеми- нальная невралгия предоставляет собой односторонний синдром, характери- зующийся короткими простреливающими болями, внезапно начинающимися и так же внезапно заканчивающимися, и ограничивающимися зоной иннер- вации одной или более ветвей тройничного нерва. В большинстве случаев боль провоцируется обычными стимулами (триггерами), такими как умыва- ние, бритьё, курение, чистка зубов, разговор и возникает спонтанно. Особо чувствительными к воздействию триггеров являются носогубная складка и/или подбородок (т.н. триггерные точки). Светлые промежутки (ремиссии) могут иметь различную продолжительность. Причинами тригеминальной боли могут являться компрессия корешков тройничного нерва в соответствующих каналах из-за их врожденной узости; реактивный периостоз при одонтогенном периостите; воспаление верхнече- люстной пазухи; аномалии сосудов основания мозга, опухоли, располагаю- щиеся в области средней и задней черепной ямок. Диагностические критерии: 157 А. Пароксизмальные приступы боли продолжительностью от доли секунды до 2 минут в зоне иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, отвечающие критериям В и С. В. Боль имеет, по меньшей мере, одну из следующих характеристик: 1. интенсивная, острая, поверхностная, колющая; 2. провоцируется воздействием на триггерные точки или при воздействии триггерных факторов. С. У одного и того же пациента приступы имеют стереотипный характер. D. Отсутствуют клинические признаки явного неврологического дефицита. Е. Боль не связана с другими причинами Диагностика и дифференциальная диагностика направлены, в первую очередь, на выяснение причин тригеминальной боли. При подозрении на внутричерепную опухоль производятся компьютерная рентгеновская и маг- нитно-ядерная томография. При подозрении на сосудистые мальформации (артериальные, артерио-венозные аневризмы) выполняются ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга, контрастная ангиография. Опреде- ленная информация может быть получена при рентгенокраниографии (пато- логия придаточных пазух носа, костей лицевой части черепа). В соответствии с МКГБ-3 тригеминальная невралгия подразделяется на классическую и симптоматическую . Такое подразделение носит условный характер: под классической формой подразумевается тригеминальная невралгия, детерминированная преимущественно возрастным склерозирова- нием овального и круглого отверстий через которые выходят нервные ветви. О симптоматических формах ведется речь в случае доказанной причины три- геминальной боли (компрессия корешка опухолью, аневризмой сосуда, спай- ками; наличие очага воспаления в придаточных пазуха носа и т.д.) Причиной одонтогенной невралгии может быть травматическое удале- ние зубов, пульпит, альвеолит, периодонтит, гальванизм, попадание пломби- ровочного материала в нижнечелюстной канал, некачественные протезы, воспаление верхнечелюстной пазухи, нарушение прикуса, гингивит и другие 158 заболевания пародонта. Особенностью одонтогенной невралгии, в сравнении с «классической», может являться то, что боли чаще носят упорный, дли- тельный характер (от нескольких часов до нескольких суток), сопровождать- ся гиперемий, отеком пораженного участка, слюно- и слезотечением. жүктеу/скачать 7,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|