В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Глава 7 • Гнойная хирургическая инфекция -О- 5 4 3
- Воздействие на макроорганизм
| деэскалационной терапией,
позволяет улучшить результаты и снизить риск неблагоприятных исходов при угрожающих жизни инфекциях. • Для постоянного поддержания максимальной терапевтической кон центрации антибиотика в крови и очаге поражения необходимо чёткое соблюдение рекомендованных режимов введения каждо го антибактериального препарата (разовая доза, интервалы, путь введения). • Тяжёлым больным, пациентам с признаками нарушенной микро циркуляции, например находящимся в критическом состоянии в от- Глава 7 • Гнойная хирургическая инфекция -О- 5 4 3 делении реанимации и интенсивной терапии, более целесообразно внутривенное введение антибиотиков. • Необходимо учитывать возрастные ограничения в применении не которых групп антибиотиков (тетрациклинов, фторхинолонов и др.), а также функциональное состояние органов и систем, участву ющих в фармакокинетике антибиотиков в организме (почек, пече ни, ферментных внутриклеточных систем). • При затяжном, рецидивирующем течении инфекции, предшест вующей массивной антибактериальной терапии, части больных дополнительно к системной антибиотикотерапии проводят се лективную деконтаминацию ЖКТ, т.е. пероральное назначение антибиотиков, в том числе невсасывающихся из пищеваритель ного тракта. Воздействие на макроорганизм Воздействие на макроорганизм складывается из следующих меро приятий. • Борьба с интоксикацией, в план которой входит инфузионная те рапия с элементами форсированного диуреза, назначение препара тов, обладающих дезинтоксикационными свойствами (плазмы, пре паратов группы поливинилпирролидона), а также активные методы детоксикации (гемосорбция, энтеросорбция, плазма- и лимфо- ферез). • Поддержание и стимуляция иммунобиологических свойств орга низма и (при необходимости) коррекция их нарушений. В острой фазе гнойной инфекции более целесообразна пассивная иммуни зация, т.е. введение в организм готовых антител: иммуноглобулин человеческий нормальный по 1,5-3 мл через день, всего 3 дозы; спе цифических гипериммунных плазм, например плазмы антисине- гнойной человеческой из расчёта 10—15 мл на 1 кг массы тела, до 7 переливаний на курс под контролем титра специфических антител. • Посиндромная терапия. Несмотря на стрессовые ситуации и сен сибилизацию организма не рекомендуют проведение гормональной терапии больным с гнойно-септическими заболеваниями из-за вы раженного иммуносупрессивного эффекта. Целесообразность назна чения стероидных гормонов продемонстрирована лишь при лечении септического шока, причём гормоны назначают кратковременно, на пике клинических проявлений. |