Клиническая картина и диагностика
Заболевание часто начинается с общих симптомов. Ребёнок стано
вится вялым, беспокойным, плохо спит, отказывается от груди/^Гем-
пература тела повышается до 38—39 °С. На участке поражения появля
ется пятно красного цвета, которое быстро, в течение нескольких часов,
5 4 6 • Хирургические болезни летского возраста Ф Раздел II
увеличивается. Кожа сначала имеет^багровый цвет, а затем принимает
цианотичный оттенок. Характерны уплотнение и отёк мягких тканей.
При дальнейшем развитии процесса, ко 2-м суткам, в центре очага
появляется флюктуация. В дальнейшем нарастает токсикоз, а мест
ный процесс может значительно распространиться. В тяжёлых слу
чаях кожа отслаивается, некротизируется, образуются обширные де
фекты мягких тканей. При вскрытии флегмоны выделяются мутная
серозная жидкость или жидкий гной обычно вместе с кусочками тка
ни серого цвета. Иногда клетчатка отторгается большими участками.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с рожей и асептичес
ким некрозом подкожной жировой клетчатки. Адипонекроз возни
кает в результате сдавления мягких тканей в родовых путях при пато
логическом течении родов, клинически и лабораторно не имеет общих
и местных симптомов воспалительного процесса. Типичны бугрис
тая инфильтрация мягких тканей и пятнистая гиперемия зоны по
ражения.
Лечение
Необходимо комплексное и своевременное лечение.
Антибиотики назначают в зависимости от тяжести состояния и
стадии развития местного процесса. При отсутствии выраженных
общих симптомов, свидетельствующих о развитии сепсиса, лечение
можно начинать с внутримышечного введениякоксациллина в дозе
200000 ЕД ьга 1 кг массы тела в сутки. В более тяжёлых случаях препа
рат сочетают с аминогликозидами (предпочтительно — нетилмицин
внутривенно 6-8 мг/кг 1 раз в сутки). При позднем поступлении па
циента, неэффективности предшествующей антибиотикотерапии,
развитии сепсиса назначают цефалоспорин с антисинегнойной ак
тивностью (цефтазидим) в комбинации с ванкомицином. Больному
проводят иммунотерапию, дезинтоксикационную и другие виды
по-
синдромной терапии.
Местное лечение заключается в нанесении множественных раз
резов в зоне поражения и по границе со здоровыми участками. Такая
методика позволяет уменьшить отёк в пограничной зоне и служит
профилактическим мероприятием, цель которого — отграничить рас
пространение процесса.
|
