В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Глава 54
Анамнез заболеванияЗаболевания почек имеют наследственную предрасположенность. Поэтому необхо- димо изучить данные семейного анамнеза о наследственной нефропатии, например, по- ликистозе и сопутствующем поражении ушей и глаз. При опросе важны данные о пере- несенных инфекционных болезнях органов дыхания и эндокарда, вирусных гепатитах В и С и системных заболеваниях, поражающих почки (сахарных диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.). Вовлечение почек возможно при системных васкулитах, ассоциированных с выработ- кой антител к цитоплазме нейтрофилов и фосфолипазам (антифосфолипидный синдром). Поражение почек может быть связано с приемом лекарственных средств (антибиотиков из группы аминогликозидов, препаратов золота, пеницилламина, противоэпилептических средств и др.) и контактом с профессиональными факторами (ионизирующей радиацией, углеводородами, тяжелыми и редкими металлами, мышьяковистым водородом, нитробен- золом и др.). Имеют значение данные анамнеза о развитии анурии после коллапса или шока, гемо- трансфузии и септического аборта. Особенно важно установить злоупотребление анальге- тиками, алкоголем и наркотиками (героином). Глава 54ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕОсмотрОбщее состояние больных может быть как удовлетворительным, так и крайне тяже- лым в зависимости о стадии заболевания и функционального состояния почек. В начальной стадии положение больных активное, сознание ясное. При развитии почечной эклампсии и уремии состояние больных тяжелое или крайне тяжелое. При эклампсии, развивающей- ся при остром гломерулонефрите и нефропатии беременных, наблюдаются потеря созна- ния, нарушения зрения и судорожные припадки; при уремии, являющейся терминальной Глава 54. Физикальное исследование 725 стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), выявляют пассивное положение, шумное дыхание Куссмауля, запах аммиака (мочи) изо рта. При почечной колике больные перевозбуждены, постоянно меняют положение, нередко стонут и кричат от боли. Кожные покровы у большинства больных с заболеваниями почек бледные за счет спазма периферических капилляров или выраженной отечности. Желтушно-зеленоватый оттенок и сухость кожных покровов появляются у больных с выраженной ХПН, восковид- ная бледность – при амилоидозе. При осмотре живота и поясницы у большинства больных видимых изменений не на- блюдается. Асимметрия живота возможна при значительном увеличении почек (гидро- нефрозе, большой опухоли почки). При острой задержке мочи может быть заметное выбухание в надлобковой области за счет переполнения мочевого пузыря. Накопление гноя в паранефральной клетчатке (па- ранефрит) приводит к сглаживанию поясницы на стороне поражения. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|