В двух томах
êëàññ. Ìåìáðàíîçíûé âîë÷àíî÷íûé íåôðèò
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| êëàññ. Ìåìáðàíîçíûé âîë÷àíî÷íûé íåôðèò развивается в течение первого года клинических проявлений СКВ. Характерными признаками являются утолщение базаль- ной мембраны капиллярных клубочков, субэндотелиальные отложения иммунных ком- плексов, пролиферация мезангия.
Ведущие клинические проявления – протеинурия и нефротический синдром (90% случаев). СКФ у большинства больных нормальная. Прогноз неблагоприятный. Толь- ко у 20–25% больных возможна стойкая ремиссия, у 20–30% развивается стойкая про- теинурия и неуремическая азотемия, у остальных через 5 лет развивается терминальная почечная недостаточность. êëàññ. Äèôôóçíûé ãëîìåðóëîñêëåðîç, òóáóëîèíòåðñòèöèàëüíûé ñêëåðîç – ко- нечная стадия диффузного пролиферативного волчаночного нефрита. Проявляется арте- риальной гипертонией, ХПН, реже нефротическим синдромом. Ëå÷åíèå волчаночного нефрита не разработано. Выбор лечения проводится после би- опсии почки. Волчаночный нефрит I и II классов имеет благоприятное течение и не требует лечения. Пролиферативные варианты (III и IV классы) лечат глюкокортикоидами, салици- латами и противомалярийными средствами. При высокой активности нефрита рекомендуют пульс-терапию по следующей схеме. Пульс-терапию циклофосфамидом начинают с ежемесячных введений, затем частоту вве- дений уменьшают до 1 раза в 3–6 месяцев и продолжают до общей длительности 18–24 ме- сяца. Начальная доза – 0,5 г/м2, при отсутствии лейкопении дозу повышают до 1,0 г/м2. Преднизолон, 1 мг/кг/сут, внутрь назначают одновременно с циклофосфамидом; в тече- ние первых 6 месяцев снижают дозу до поддерживающей (5–10 мг/сут) и продолжают прием до окончания лечения циклофосфамидом. Такая схема лечения позволяет сохранить функцию почек у 65–90% больных в тече- ние 5 лет. При тяжелом пролиферативном волчаночном нефрите добавляют плазмаферез. При лечении волчаночного нефрита V класса рекомендуют назначение глюкокорти- коидов и ингибиторов АПФ. Контролируют эффективность лечения по составу мочевого осадка, протеинурии, СКФ, уровню комплемента и антител к ДНК. При такой активной терапии приблизительно у 20% больных с волчаночным нефри- том развивается терминальная почечная недостаточность, требующая диализа и транс- плантации почки. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|