В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
| Ëàáîðàòîðíûå äàííûå. В периферической крови обнаруживают умеренную нор- моцитарную нормохромную анемию с низким содержанием сывороточного железа и по- ниженной общей железо-связывающей способностью сыворотки. Возможно выявление лейкемоидной реакции различной степени выраженности, исчезающей при эффективном лечении. У некоторых больных встречается умеренная эозинофилия, чаще всего при на- личии зуда, абсолютный моноцитоз. На поздних стадиях заболевания имеется абсолютная лимфопения (менее 1000 мкл-1) и ускоренная СОЭ. С помощью биохимических исследова- ний при лимфогранулематозе определяют повышение содержания в сыворотке кальция, меди и молочной кислоты, активности ЩФ, уровней глобулинов, С-реактивного белка и других белков острой фазы воспаления. Растворимые антигены СДЗО, СД25 и СД4 исполь- зуют в качестве опухолевых маркеров.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç лимфогранулематоза проводится с неспецифическими изменениями, развивающимися в лимфатических узлах при различных воспалениях, ин- токсикациях, инфекционных заболеваниях. Ангина, вирусный фарингит, инфекционный мононуклеоз, рак щитовидной железы и носоглотки вызывают увеличение шейных лим- фоузлов. Увеличение подмышечных лимфоузлов необходимо дифференцировать с лим- фомами и раком молочной железы. Лимфогранулематоз с поражением медиастинальных лимфоузлов дифференцируют с бронхиальным раком, саркоидозом, туберкулезом и гистоплазмозом, для которых харак- терна спленомегалия. При большом количестве лимфоцитов проводится дифференциация с хроническим лимфолейкозом. Ëå÷åíèå. Существующие методы лечения позволяют добиться выздоровления боль- ных даже с запущенной болезнью. Используют лучевую терапию и химиотерапию. Об- лучение проводят в суммарной дозе 4000 Гр областей увеличенных лимфоузлов и приле- жащих областей в суммарной дозе 3600 сГр ("мантийное" облучение). На стадиях IА и IIА облучение ограничивается расширенными полями, содержащи- ми лимфоузлы выше диафрагмы. Излечение наблюдается у 90% больных. Если опухолевые массы в средостении занимают более 1/3 поперечника грудной клетки, то таким больным перед курсом лучевой терапии назначают химиотерапию. Такое сочетание способствует увеличению продолжительности жизни у 85–90% больных. На стадии IIIА применяют комбинированную химиотерапию в сочетании с облучени- ем крупных (более 7–10) конгломератов или без него. Частота выздоровления достигает 70–80%. Все больные с IV стадией болезни должны получать химиотерапию. Полная ре- миссия у таких больных составляет 70–80%. При наличии клинических симптомов (под- группа Б) независимо от стадии заболевания необходимо проводить химиотерапию. Существуют различные схемы лечения лимфогранулематоза (табл. 73), но классиче- ской является схема МОПП – мустарген, онковин, прокарбазин и преднизолон, которую применяют минимум 6 циклов плюс 2 дополнительных цикла после достижения полной ре- миссии. Альтернативная схема менее токсична и более эффективна, чем МОПП, включает циклофосфан, заменяющий мустарген (ЦОПП). В схеме ЦВПП вместо онковина применя- ют винкристин. В последние годы прменяют схему АBVD – доксорубицин (по 10–60 мг/м2 в/в 1 раз в 7–28 сут, блеомицин 10–20 мг/м2 п/к однократно, винбластин 5–10 мг/м2 в/в 1 раз в 4 нед и декарбазин 300–1500 мг/м2 в/в 1 раз в 7–28 сут – у больных с рецидивами и при комбинированной химиотерапии. Описаны другие многочисленные схемы, принци- пиальной разницы между которыми по подбору лекарственных средств нет. Таблица 73 жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|